《Journal of Pediatric Urology》：The Importance of Door To Detorsion Time in Children Diagnosed with Testicular Torsion — Every Minute Counts!
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本研究通过回顾性分析286例睾丸扭转患者的门到复位时间（DTD）及其与睾丸存活率的关系，发现每增加10分钟DTD，睾丸切除风险上升6%，每增加1小时则上升35%。症状持续超过24小时或扭转程度超过540°的患者风险显著增加，及时急诊处理可降低睾丸损失风险。
Lisa B.E. Shields|Kahir Jawad|Wayland J. Wu|Eran Rosenberg
诺顿神经科学研究所，诺顿医疗保健公司，肯塔基州路易斯维尔，40202，美国
摘要
引言/背景
睾丸扭转（TT）是一种需要及时手术干预的儿科急症，以尽量减少睾丸丢失的风险。影响扭转睾丸存活率的因素有很多，包括症状持续时间较长、年龄较小以及术中观察到的扭转程度较高。“从出现症状到进行手术的时间”（DTD）已有相关描述，但尚未得到充分验证。
研究设计
在这项回顾性和观察性研究中，我们确定了2015年1月1日至2024年12月31日期间1至18岁之间患有睾丸扭转的男性患者。通过单变量和多变量分析，我们研究了DTD、患者年龄、症状持续时间以及术中观察到的扭转程度是否是睾丸存活的预测因素。
结果
在286名被诊断为睾丸扭转的患者中，中位年龄为14岁，症状持续时间为9小时。中位DTD为146.5分钟（范围从25分钟到668分钟）：133分钟内睾丸存活，166分钟内睾丸不可存活。共有195名（68%）患者接受了睾丸固定术，而91名（32%）患者接受了睾丸切除术。多变量分析显示，DTD每增加10分钟，接受睾丸切除术的概率增加6%。每增加1小时DTD，接受睾丸切除术的概率增加35%。症状持续时间每增加1小时，接受睾丸切除术的概率相对于睾丸固定术增加3%。扭转程度超过540度的患者接受睾丸切除术的概率是扭转程度为0度的患者的4.85倍。症状持续24小时或更长时间的患者需要接受睾丸切除术的概率是症状在24小时内得到治疗的患者的8.9倍。每增加1岁，接受睾丸切除术的概率降低14%。
讨论
我们的研究结果与文献一致，即DTD较长和症状持续时间较长会增加需要接受睾丸切除术的风险，尤其是当这些时间超过6小时、12小时和18小时时风险更高。
结论
DTD是一个非常重要的因素，但常常被忽视。急诊科每延迟10分钟，睾丸的存活率就会降低。识别睾丸扭转的症状，尤其是在年轻男性中，并及时就医，同时加快术前诊疗流程，可以降低睾丸丢失的风险。
引言
睾丸扭转（TT）是最常见的儿童泌尿生殖系统急症，其特点是精索发生扭转，导致静脉淤血、动脉血流受阻，最终引发缺血。在美国，每年每10万名18岁以下的男性中有3.8人，每4000名25岁以下的男性中有1人发生睾丸扭转，占儿童急性阴囊疾病的10-15%。据报道，睾丸扭转的睾丸切除术发生率在32.7%到38.9%之间。及时识别和治疗睾丸扭转对于防止不可逆的变化和睾丸丢失至关重要，这可能会影响生育能力、导致内分泌异常和心理创伤。
传统上，缩短症状出现到睾丸手术之间的时间对于挽救睾丸至关重要。这不仅包括在症状出现后及时前往急诊科（ED），还包括从到达急诊科到手术之间的快速流程。Gold及其同事提出了“从出现症状到进行手术的时间”（DTD）这一概念，即从怀疑患者患有睾丸扭转开始进行急诊分诊到实际完成手术的时间。这些作者指出，症状出现到到达急诊科的时间难以控制，但DTD取决于快速的医疗管理。后来，DTD也被称为“从出现症状到手术切口的时间”。Gold等人的研究并未仅限于儿童人群。
在这项报告中，我们验证了睾丸扭转患儿群体中的DTD。同时，我们还评估了患者年龄、症状持续时间和扭转程度等其他因素。我们讨论了症状持续时间与睾丸存活率之间的关联，以及患者在急诊科就诊后为加快手术而采取的策略。
材料与方法
根据机构审查委员会批准的方案，并遵守《赫尔辛基宣言》，我们确定了2015年1月1日至2024年12月31日期间1至18岁之间患有睾丸扭转的男性儿童和青少年。这是一项回顾性和观察性研究，研究对象为在该研究期间接受确诊睾丸扭转手术的所有患者。研究不包括因其他原因（如非睾丸扭转引起的阴囊疼痛）而就诊于急诊科的患者。
睾丸扭转患者的特征
在本研究期间，共有286名患者被诊断为睾丸扭转（表1）。中位年龄为14岁，症状持续时间为9小时（中位数分别为13小时和16小时）。症状持续时间小于6小时的情况最为常见（99%[35%]），其次是≥48小时（73%[26%]）。中位DTD为146.5分钟（范围从25分钟到668分钟）：133分钟内睾丸存活，166分钟内睾丸不可存活。中位扭转程度为360度（范围从180度到720度）。
睾丸固定术与睾丸切除术：单变量分析
共有195名（68%）患者
讨论
在我们对286名接受睾丸扭转手术的患者的研究中，中位DTD为146.5分钟：133分钟内睾丸存活，166分钟内睾丸不可存活。共有195名（68%）患者接受了睾丸固定术，而91名（32%）患者接受了睾丸切除术。DTD每增加10分钟，接受睾丸切除术的概率增加6%。每增加1小时DTD，接受睾丸切除术的概率增加35%。
结论
男性儿童和青少年及其家人应了解睾丸扭转的症状，并尽快就医，以获得最佳的睾丸存活机会。睾丸扭转症状持续时间较长是增加睾丸丢失风险的最重要因素，而这一风险无法通过护理人员来控制。在本文中，我们重点关注了一个可以通过护理团队控制的因素——即从患者到达急诊科到进入手术室的时间。
机构审查委员会的批准
路易斯维尔大学机构审查委员会确定我们的研究符合45 CFR 46.110(B)的规定。IRB编号为20.0778。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。
