《Cancer Medicine》：Sleep Duration and Prostate Cancer Risk in the Southern Community Cohort Study
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本刊推荐：本研究基于南方社区队列（SCCS）的3.3万余名男性数据，首次在以非裔美国人（AA）为主（67%）的队列中发现睡眠时长与前列腺癌风险的负向关联。结果显示，与7-8小时基准组相比，每日睡眠<6小时可降低总体（HR=0.83）及非裔人群（HR=0.77）的前列腺癌风险，而睡眠不安与癌症风险无显著关联。研究通过Cox比例风险模型和多项逻辑回归，调整了社会经济、生活方式等混杂因素，揭示了睡眠-癌症关联的种族特异性，为前列腺癌健康差异机制研究提供了新视角。
ABSTRACT
引言
前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤，2025年预计新发病例达31.3万例。睡眠作为重要的生理过程，与认知、发育、心理状态及疾病发生密切相关。尽管已有研究探讨睡眠不足与前列腺癌的关联，但结果存在矛盾。非裔美国男性前列腺癌发病率较非西班牙裔白人高68%，且病理类型更具侵袭性。本研究旨在通过南方社区队列研究，分析睡眠时长、不安睡眠与前列腺癌发病率及侵袭性的关联，并探讨种族因素对这一关联的调节作用。
材料与方法
南方社区队列研究（SCCS）于2002-2009年从美国东南部12个州招募近3.5万名男性，其中67%为非裔美国人。通过基线问卷收集工作日与周末睡眠时长，计算加权平均睡眠时长（公式：(工作日睡眠×5+周末睡眠×2)/7），并分为<6小时（短睡眠）、6小时、7-8小时（参考组）、≥9小时（长睡眠）四类。不安睡眠通过"我的睡眠不安"问题评估，选项从"很少/从无"到"大部分/全部时间"。前列腺癌病例通过各州癌症登记系统及国家死亡指数确认，侵袭性依据Gleason评分（≥8分为侵袭性）。采用Cox比例风险模型计算风险比（HR）及95%置信区间（CI），并使用多项逻辑回归分析睡眠与癌症侵袭性的关联。模型调整了年龄、人种、教育、收入、体重指数（BMI）、吸烟、饮酒、体力活动（MET-小时/天）、糖尿病、抑郁、良性前列腺增生（BPH）等混杂因素。
结果
中位随访10.9年间，共1345例新发前列腺癌。在总体队列中，短睡眠时长（<6小时）与前列腺癌风险降低相关：加权平均睡眠HR=0.83（95% CI: 0.68–1.01），工作日睡眠HR=0.79（0.65–0.95），周末睡眠HR=0.81（0.66–0.99）。按种族分层后，非裔男性中短睡眠与风险降低的关联更显著（加权平均HR=0.77, 0.62–0.97；工作日HR=0.76, 0.61–0.94；周末HR=0.74, 0.59–0.94），而白人男性中未见显著关联。睡眠时长和不安睡眠与前列腺癌侵袭性无整体关联，但在非裔男性中，短睡眠（<6小时）与长睡眠（≥9小时）均提示与侵袭性癌症风险升高相关（OR值均>1），但置信区间包含无效值。敏感性分析（如多重插补、排除随访前2年病例）结果与主分析一致。
讨论
本研究首次在以非裔人群为主的队列中发现短睡眠时长与前列腺癌风险的负向关联，此结果与多数既往研究不同，但与一项针对美国卫生专业人群的研究（Markt et al, 2015）中短睡眠与风险降低的报道一致。这一关联的种族特异性可能与非裔人群睾酮水平随年龄下降更显著有关，而低睾酮可能抑制前列腺癌发展。睡眠时长与侵袭性癌症的U型关联提示需区分癌症亚型分析。研究局限性包括睡眠指标为主观报告、缺乏睡眠药物使用信息、侵袭性亚组样本量小等。
结论
短睡眠时长可能降低前列腺癌风险，尤其在非裔男性中显著。睡眠与前列腺癌的关联存在种族差异，需进一步结合客观睡眠测量及激素机制深入探索。
