《Scientific Reports》：Use of preoperative placement of mini-midline catheters in patients undergoing thoracoscopic lung resection
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本研究针对胸腔镜肺切除术患者常规外周静脉导管(PIVC)置管困难、并发症多的问题，创新性地评估了术前预置迷你中线导管(mini-midline catheter)的临床价值。结果表明，与PIVC相比，迷你中线导管可显著缩短术前准备时间(中位数50.5 min vs. 65 min, P=0.008)，减少置管次数(中位数1次 vs. 3次, P<0.001)，且无并发症相关拔管事件(P=0.034)，同时显著降低患者焦虑评分(P=0.002)并提高满意度(P=0.003)。该研究为优化胸外科围术期静脉通路管理提供了高质量循证依据。
在全球范围内，肺癌依然是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年有超过200万新发病例。对于早期肺癌患者，手术切除是最有效的治疗手段。随着微创技术的发展，胸腔镜肺切除术因其创伤小、恢复快等特点，已成为胸外科的主流术式。然而，这类手术对围术期静脉通路管理提出了特殊要求：术中需要快速补液，术后则需要可靠的静脉通路进行抗炎、营养支持等治疗。
目前临床常规使用的外周静脉导管(PIVC)在胸腔镜肺切除术患者中存在明显局限性。患者术前禁食导致血管充盈度差，癌症患者血管脆弱性增加，使得手术室内的PIVC置管常常困难重重。这不仅延长了术前准备时间，影响手术室周转效率，更导致患者需要承受反复穿刺的痛苦。研究表明，PIVC留置时间短，易发生静脉炎、渗漏等并发症，增加了患者的痛苦和医疗负担。
面对这一临床挑战，北京天坛医院护理团队开展了一项创新性研究，探索在胸腔镜肺切除术前预置迷你中线导管(mini-midline catheter)的临床价值。迷你中线导管是一种新型外周静脉通路装置，长度通常为8-10cm，介于传统PIVC和中心静脉导管(CVC)之间。它既具备比PIVC更长的留置时间，又避免了CVC的侵入性和高昂费用，特别适合需要中期静脉治疗的患者。
研究采用类实验设计，将80例拟行胸腔镜肺切除术的患者分为两组：干预组在术前于病房内接受超声引导下迷你中线导管置入，对照组按常规在手术室置入PIVC。主要观察指标包括术前准备时间、置管次数和并发症相关拔管率，同时评估患者对置管过程的疼痛、焦虑和满意度评分。
关键技术方法包括：由经验丰富的静脉治疗专科护士进行超声引导下迷你中线导管置入；采用数字评定量表(NRS)和5点Likert量表评估患者报告结局；使用R软件进行统计分析，计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料采用卡方检验或Fisher精确检验。
主要研究结果
术前准备时间方面，干预组中位时间显著短于对照组(50.5分钟 vs. 65.0分钟，P=0.008)。尽管将迷你中线导管的置入时间计入后，两组调整后的术前准备时间无显著差异，但将置管操作从时间紧迫的手术室转移至病房完成，有效优化了手术室工作流程。
置管次数方面，干预组整个住院期间仅需1次置管，而对照组需要3次(P<0.001)。对照组所有患者均因常规更换或并发症需要重新置管，而干预组无此需求。
并发症方面，干预组无导管因并发症拔除，而对照组有6例(15.0%)因静脉炎、堵塞等原因拔管(P=0.034)。迷你中线导管置入过程顺利，首次尝试成功率达97.5%，中位置管时间为10分钟，最常用的穿刺部位为贵要静脉(87.5%)。
患者报告结局显示，两组置管疼痛评分无显著差异，但干预组焦虑评分显著低于对照组(中位数2分 vs. 2.5分，P=0.002)，满意度评分显著更高(中位数5分 vs. 5分，P=0.003)。
研究结论与意义
该研究证实，胸腔镜肺切除术前预置迷你中线导管是一种优化围术期管理的有效策略。它不仅通过将静脉通路建立环节前移至病房而优化了手术室工作流程，还显著减少了患者需要承受的穿刺次数和相关并发症，同时改善了患者的心理体验。
从临床实践角度，这一方案符合加速康复外科(ERAS)理念，通过"主动优化"而非"被动应对"的方式，为患者建立高质量静脉通路，避免因通路问题影响围术期管理质量。从卫生经济学角度，减少重复置管和并发症处理可能带来成本节约，尽管本研究未进行正式经济学评价。
研究团队也客观指出了本研究的局限性：单中心设计、样本量有限、未进行成本效益分析等。未来需要多中心随机对照试验进一步验证结论，并深入探讨其经济学效益。
这项发表在《Scientific Reports》上的研究，为胸外科围术期静脉通路管理提供了新思路。在微创外科快速发展的今天，优化每一个环节、提升患者体验，是医疗质量持续改进的重要方向。迷你中线导管在胸腔镜肺切除术中的创新应用，正是这一理念的生动体现。
