经尿道前列腺切除术中B线评分随时间递增且与中心静脉压力关联微弱

《Scientific Reports》：Intraoperative B-line scores increase over time and are minimally affected by central venous pressure during transurethral resection of the prostate

本研究针对TURP术中灌洗液吸收引发肺水肿的风险，通过动态监测90例患者术中的B线评分与CVP，发现B线评分随手术时间呈显著上升趋势（P<0.001），而CVP对B线评分的影响微弱且无统计学意义（RR=1.046, 95%CI:0.895-1.221）。结果支持肺部超声作为非侵入性肺充血监测工具的敏感性，对高危手术的液体管理具有临床指导意义。

　　

在泌尿外科手术中，经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of the Prostate, TURP）是治疗良性前列腺增生的常见术式。然而，该手术过程中需持续灌注冲洗液以保持术野清晰，灌洗液可能通过损伤的前列腺静脉窦进入体循环，引发循环负荷过重、肺水肿等严重并发症，即TURP综合征。传统上，中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）被广泛用于术中容量监测，但其作为静态指标预测液体反应性的准确性有限，且作为有创操作存在并发症风险。近年来，肺部超声B线评分因其无创、实时、高敏感性成为评估肺间质水肿的新兴工具，但其在TURP术中的动态变化及与CVP的关联尚不明确。

为探究这一问题，广西医科大学第一附属医院麻醉科团队在《Scientific Reports》发表了一项前瞻性观察研究，动态监测了90例TURP患者术中B线评分与CVP的时序变化。研究通过肺部超声八区法半定量评估B线评分，并在灌洗液累积量达5,000 mL（T1）、10,000 mL（T2）、15,000 mL（T3）和20,000 mL（T4）时同步记录CVP、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、血红蛋白（Hemoglobin, Hb）、气道峰压（Peak Airway Pressure, P_peak）及电解质等参数。研究采用广义相加混合模型（Generalized Additive Mixed Models, GAMMs）分析纵向数据，以揭示变量间的复杂关联。

关键技术方法包括：对TURP患者进行术中多时间点动态监测，使用便携式超声仪（FUJIFILM Sonosite M-Turbo）采用八区法进行肺部超声检查并计算B线评分，通过中心静脉导管连续监测CVP，并应用Poisson和Gamma GAMMs统计模型分析纵向数据。

纵向效应分析

Poisson GAMM分析显示，B线评分随时间推移显著上升（F=62.029–69.486, P<0.001），而CVP的主效应微弱（F=3.156–4.026, P=0.045–0.076）且与时间无显著交互作用（P>0.05）。

进一步通过百分位分析发现，B线评分从T0至T4持续增长（25th百分位：0.933→3.766），但CVP与B线评分的关联度在不同时间点均不稳定（率比Range: 1.017–1.075, 95%CI均跨越1.0）。

敏感性分析（包括Quasi-Poisson GAMM和稳健标准误模型）均证实CVP效应无统计学意义。

生理参数变化

Gamma GAMM分析揭示，B线评分与PaO₂/FiO₂比值独立负相关（F=8.460, P=0.004），并与Hb下降（F=5.338, P<0.001）、P_peak升高（F=3.107, P=0.016）及血钠（Na⁺）变化（F=6.229, P<0.001）存在时序交互作用。

而CVP仅与P_peak（F=4.002, P=0.046）和血钾（K⁺）下降（F=7.419, P=0.007）显著相关，且对多数生理参数轨迹具有调节作用（时间×CVP交互作用P<0.05）。

研究结论强调，TURP术中B线评分进展主要受时间依赖性液体蓄积驱动，而非C波动。肺部超声能敏感捕捉肺间质水肿的早期动态变化，而CVP作为孤立指标对肺充血监测价值有限。该研究为高危手术的液体管理提供了非侵入性监测新策略，支持将肺部超声整合至术中监护体系，以优化患者安全。未来需通过多中心随机试验验证B线评分的临床预后价值，并探索其与生物阻抗等多模态参数联合应用的阈值。