《European Journal of Cardiovascular Nursing》：Effects of a multimodal support intervention (the NICE-Support programme) on frailty and quality of life in patients with heart failure: a randomized controlled trial
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本研究针对心力衰竭患者普遍存在的衰弱综合征及生活质量下降问题，开发并验证了一种护士主导的多模态支持方案（NICE-Support programme）。通过12周的营养指导、运动训练和综合支持干预，研究发现该方案能显著改善患者衰弱指标（FAS-HF评分降低20.41分，P<0.001）和生活质量（MLHFQ评分改善39.69分，P<0.001），且效果可持续至干预后24周。该研究为心衰患者的综合管理提供了循证实践方案，凸显了护士在慢性病管理中的核心协调作用。
随着全球老龄化进程加速，心力衰竭（HF）已成为威胁公共健康的重要疾病。据统计，美国有超过600万心衰患者，相关医疗费用预计在2030年达到700亿美元。在台湾地区，心脏病更是第二大死亡原因。更值得关注的是，衰弱（Frailty）作为心衰患者常见的共病综合征，患病率高达40%-80%，可使患者死亡风险增加2-3倍。衰弱与心衰共享炎症反应、肌肉减少症（Sarcopenia）和多器官功能障碍等病理生理机制，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量（QoL）。
尽管心衰与衰弱的关联已得到广泛认知，但现有干预措施多局限于单一领域：运动训练虽能改善身体耐力，却难以解决心理社会维度问题；营养干预可缓解营养不良，但对功能恢复作用有限；社会支持项目能减轻心理困扰，但缺乏促进身体康复的组件。这种"单打独斗"的干预模式难以应对衰弱的多维复杂性。2025年澳大利亚心血管联盟国家工作组的专家共识明确指出，亟需建立涵盖运动、营养、社会支持和药物优化的综合管理模式。
为填补这一空白，台湾研究团队在《European Journal of Cardiovascular Nursing》发表了题为"Effects of a multimodal support intervention on frailty and quality of life in patients with heart failure"的随机对照研究。该研究创新性地开发了NICE-Support（Nutrition Instruction Combined Exercise and Support）多模态支持方案，通过12周的整合干预，系统评估其对心衰患者衰弱状态和生活质量的影响。
研究采用随机对照试验设计，从台湾中部和北部两家医疗中心招募240例心衰患者，随机分为干预组和对照组。干预组接受为期12周的NICE-Support方案，包含三个核心组件：营养师指导的个体化饮食方案、每周三次的结构化运动训练（中等强度有氧运动和抗阻训练）、以及通过面对面咨询、社交媒体群组和电话随访提供的持续支持。对照组则接受常规出院指导。研究人员在基线、第4周、第12周和第24周分别使用心衰衰弱评估量表（FAS-HF）和明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHFQ）评估干预效果。
主要技术方法包括：采用区组随机化分配受试者；使用广义估计方程（GEE）分析纵向数据；通过运动日记、社交媒体互动和穿戴设备监控干预依从性；基于生物心理社会模型设计多维度干预内容。
研究结果
基线特征
研究纳入的240例患者平均年龄64.62岁，男性占比71.3%，60%存在衰弱表现。两组基线特征均衡，具有可比性。
衰弱改善情况
干预组衰弱评分从基线24.49分显著下降至第24周的4.08分（P<0.001），对照组同期仅改善8.11分。组间比较显示，干预组在第4周（B=-5.92）、第12周（B=-7.21）和第24周（B=-8.84）均呈现显著优势（P<0.001）。
生活质量变化
干预组总体生活质量改善39.69分，显著优于对照组的22.71分（P<0.001）。各维度分析显示，身体领域改善19.71分，情感领域7.75分，一般领域7.71分。组间差异从第4周开始持续扩大，至第24周仍保持显著（B=-19.02，P<0.001）。
讨论与结论
本研究首次证实护士主导的多模态干预能有效逆转心衰患者的衰弱状态。与既往单一领域干预相比，NICE-Support方案通过整合营养、运动和心理社会支持，产生了协同效应。特别值得注意的是，干预效果在结束后12周仍持续存在，提示该方案可能促进了患者健康行为的长期改变。
方案的创新之处在于采用混合式实施策略，将传统面对面咨询与数字技术（社交媒体、运动记录）相结合，增强了干预的可持续性和患者参与度。护士作为协调者，在方案实施中发挥核心作用，体现了护理专业在慢性病管理中的独特价值。
研究也存在一定局限性：样本以住院心衰伴射血分数降低患者为主，限制了结果向门诊患者或射血分数保留心衰人群的推广；主要依赖主观评估工具，缺乏握力等客观指标；未设置长期随访点。未来研究可拓展至更广泛的心衰人群，结合移动健康技术开发客观监测指标，并延长随访时间验证远期效果。
该研究的临床意义在于为心衰患者的衰弱管理提供了具体可操作的实践方案。通过标准化培训手册、数字工具和社交媒体支持，临床护士可有效实施这一干预模式，推动心衰管理从单纯症状控制向全面健康促进转变。
