《Brain Communications》：Attenuated heartbeat-evoked potentials in functional neurological disorder
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本研究针对功能性神经障碍（FND）患者内感受加工机制不清的问题，通过结合行为学量表（MAIA-II、IAS）、改良心跳计数任务（HCT）及脑电图心跳诱发电位（HEP）技术，首次在混合症状FND队列中发现患者虽保留行为层面内感受准确性，但存在自我报告内感受意识降低、注意力调控障碍及前额叶HEP衰减（如F8电极250–595 ms信号减弱）。该研究发表于《Brain Communications》，为FND的病理生理学提供了客观神经标记，强调了内感受-注意力交互机制在症状形成中的核心作用，为靶向干预提供了新方向。
功能性神经障碍（Functional Neurological Disorder, FND）是一类表现为运动、感觉或发作性症状的神经系统疾病，其病理机制长期困扰临床与科研界。传统理论曾将FND归因于心理应激的“转化”，但近年研究强调大脑网络功能异常及内感受（Interoception）——即对身体内部信号（如心跳）的感知与整合——可能在症状产生中起关键作用。然而，关于FND患者内感受能力的研究结论不一：部分研究发现患者心跳感知准确性（如心跳计数任务HCT）降低，另一些却未观察到差异；同时，内感受的神经机制尤其是注意力调控下的脑电活动（如心跳诱发电位HEP）在FND中尚未系统探索。这些问题限制了我们对FND多维病理的理解。
为填补这一空白，瑞士弗里堡大学、洛桑联邦理工学院等机构的研究团队在《Brain Communications》发表了题为“Attenuated heartbeat-evoked potentials in functional neurological disorder”的研究。该工作首次在混合症状FND大样本（N=44患者 vs N=48健康对照）中，综合评估行为（HCT、MAIA-II、IAS量表）、主观报告（注意力难度评分）及神经生理指标（HEP），并引入注意力调控范式（内感受条件：专注心跳；外感受条件：专注外部声音），以揭示FND内感受加工的全貌。
研究采用多项关键技术：1）行为层面使用改良HCT（含中性及屏气激发条件）和两种内感受自评量表（MAIA-II、IAS）；2）神经生理层面通过64导脑电图（EEG）记录心跳锁时电位（HEP），分析全局场功率（GFP）、地形图（tANOVA）及靶向电极（Fz、F7、F8）的时域特征；3）统计控制心脏参数（心率HR、心率变异性HRV）及精神共病（抑郁、焦虑）等混淆因素；4）利用sLORETA进行源定位以可视化脑区活动。
研究结果
1. 行为与自评结果：内感受准确性保留但自我意识降低
FND患者在MAIA-II总分（p=0.002）和IAS评分（p=0.020）上显著低于健康对照，尤其在“信任”“自我调节”“情绪意识”等子维度（p<0.05）。然而，改良HCT的准确性仅呈边缘性组间差异（p=0.060），屏气条件未增强差异，提示行为层面内感受能力相对保留，但患者对自身内感受能力的主观评价普遍偏低。
2. 注意力调控下的全局神经活动：前额叶激活不足
全局场功率（GFP）分析显示，在心跳注意条件下，FND患者于285–298 ms后R峰出现GFP减弱（组×条件交互作用p=0.027），源定位提示前额叶皮层（aPFC、内侧额叶）激活降低。地形图分析进一步发现310–321 ms间FND患者在内感受条件下出现额中回（BA6）去激活，而对照组则表现为前额叶腹侧（BA9）激活增强（p=0.019），表明FND患者注意力引导下的内感受网络招募异常。
3. 靶向HEP分析：右侧前额叶信号衰减
针对F8电极的预设分析发现，FND患者在250–595 ms区间HEP振幅显著降低（p=0.022），该效应不受心脏参数、药物或情绪症状控制的影响（p<0.05）。探索性分析还揭示F1电极在185–210 ms的早期组间差异（p=0.001）。这些结果一致指向FND患者前额叶尤其右侧区域的内感受神经响应减弱，且与主观注意力难度无直接相关，提示其为独立于主观体验的客观生理标记。
4. 心脏参数与协变量控制
FND组呈现更高心率（p=0.001）、更低心率变异性（p<0.001），但ECG振幅在HEP关键时窗无组间差异，且控制HR/HRV后神经效应依然显著，证实HEP衰减并非单纯由自主神经差异驱动。
结论与意义
本研究通过多维评估揭示FND患者存在“解离式”内感受功能障碍：行为准确性虽未显著受损，但自我报告意识下降、注意力调控失败及前额叶HEP衰减共同构成其病理特征。尤其重要的是，右侧前额叶（F8）HEP减弱可能作为FND的稳定神经特质标记，且与注意力机制密切相关。这一发现不仅深化了FND的“预测编码”理论（即内感受信号精度降低导致症状生成），还为临床干预提供了新靶点——例如结合注意力训练与内感受生物反馈可能改善症状调控。未来研究需在更大样本、亚型分层及跨疾病对比中验证HEP的特异性，推动FND向精准神经病理学迈进。
