《European Journal of Cardiovascular Nursing》：Association between the rate of force development of quadriceps and physical performance in older patients undergoing cardiovascular surgery: a cross-sectional study
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本刊推荐：为应对老年心血管手术患者功能衰退的临床挑战，Adachi团队开展横断面研究，探讨股四头肌发力率(RFD)与躯体功能的关系。研究发现RFD100/RFD200与SPPB评分、4米步速、5次坐立时间显著相关，且在低肌肉质量(SMI)人群中关联更强。该研究为个性化心脏康复提供了神经肌肉功能评估新靶点。
随着全球人口老龄化进程加速，接受心血管手术的老年患者数量持续攀升。虽然心脏康复计划已被证实能改善心血管疾病患者的运动耐量和生活质量，但传统康复方案在面对老年患者群体时显得力不从心——这些患者不仅需要应对年龄相关的生理功能衰退，还要承受手术引发的全身炎症反应及术后活动受限带来的双重打击。更令人担忧的是，约20%的患者在心脏手术后出院时会出现显著的躯体功能下降，这种“医院获得性功能衰退”现象已成为影响老年患者术后生活质量的关键问题。
目前临床实践中对骨骼肌功能的评估主要聚焦于肌肉质量和最大自主收缩(MVC)能力，这固然重要，却忽略了一个关键事实：日常生活中许多重要活动（如从椅子站起、行走、防止跌倒）更需要快速发力的能力而非最大力量。这种快速发力能力正是发力率(RFD)所衡量的指标，它反映了肌肉在自主收缩过程中产生力量的速度。老年学研究表明，RFD与躯体功能和跌倒风险的相关性比MVC更为密切，但在心血管疾病领域，这一重要指标却鲜有关注。
日本名古屋大学大学院医学系研究科的Takuji Adachi教授团队意识到这一研究空白，在《European Journal of Cardiovascular Nursing》上发表了一项横断面研究，专门探讨老年心血管手术患者股四头肌RFD与躯体功能的关系。研究团队假设，RFD可能为术后功能恢复提供比传统指标更敏感的评估手段，特别是在肌肉质量减少的患者中可能具有特殊临床价值。
研究方法上，研究团队采用了严谨的科学设计。他们在2024年4月至2025年3月期间前瞻性纳入了94名≥65岁接受心血管手术的住院患者，在出院时统一进行评估。核心测量包括使用定制测力计量化股四头肌等长收缩力量，计算0-100毫秒(RFD100)和0-200毫秒(RFD200)两个时间点的RFD值，同时记录MVC。躯体功能评估采用广泛验证的短时躯体功能量表(SPPB)，包含4米常规步速、5次坐立测试和平衡测试三个子项目。此外，通过生物电阻抗分析(BIA)测量骨骼肌质量指数(SMI)，定义低肌肉质量为男性SMI<7.0kg/m2、女性<5.7kg/m2。
患者基线特征显示研究人群代表性良好
研究纳入的94名参与者平均年龄75岁，男性占58.5%，中位SPPB得分为10分，42.6%的患者得分≤9分（提示躯体功能下降）。低肌肉质量组与肌肉质量正常组在年龄、性别分布和体重指数方面存在显著差异，但两组在手术类型、合并症和心血管药物使用方面基本均衡，这为后续比较提供了良好基础。
RFD与躯体功能指标呈现显著正相关
数据分析显示，在所有参与者中，SPPB总分与RFD100(r=0.450, P<0.001)、RFD200(r=0.474, P<0.001)和MVC(r=0.573, P<0.001)均呈显著正相关。4米步速与RFD100(r=0.317, P=0.002)、RFD200(r=0.379, P<0.001)和MVC(r=0.421, P<0.001)相关，而5次坐立测试时间与这些肌肉功能指标均呈负相关。值得注意的是，RFD与MVC本身也存在中等程度相关(RFD100与MVC：r=0.598；RFD200与MVC：r=0.686)，表明它们既相关又各自独立反映肌肉功能的不同方面。
低肌肉质量人群中RFD与功能关联更为突出
分层分析揭示了一个重要现象：在低肌肉质量患者中，RFD与躯体功能的相关性明显强于肌肉质量正常者。在低SMI组，RFD100与SPPB的相关性系数高达0.562(P<0.001)，而正常肌肉质量组这一关联较弱。类似趋势也出现在步速和坐立测试等次级终点指标中，提示RFD在肌肉萎缩人群中的评估价值尤为突出。
性别分层显示RFD关联普遍存在
按性别分组后，RFD与SPPB及其子项目的相关性在男性和女性中均保持显著，且女性中的相关性系数略高，这可能与女性相对较低的肌肉质量基础有关，进一步支持了RFD在肌肉弱势群体中的特殊价值。
多因素调整后MVC成为主导预测因子
多元线性回归分析显示，在调整年龄、性别和体重指数或SMI后，RFD与SPPB的关联仍然显著。然而，当进一步调整MVC后，RFD的独立关联性消失，表明RFD与躯体功能的关系很大程度上通过MVC介导。但在低SMI亚组中，即使调整年龄和MVC后，RFD100仍与SPPB评分显著相关，提示在这一特定人群中，RFD可能提供超越传统力量测量的额外信息。
研究结论与讨论部分强调，这是首项专门探讨老年心血管手术患者股四头肌RFD与躯体功能关系的研究。结果表明RFD与躯体功能存在显著关联，尤其在肌肉质量减少的患者中相关性更强。从生理机制角度，早期RFD（≤100毫秒）主要依赖神经因素如运动单位放电率，而晚期RFD（≥200毫秒）则更多受肌肉大小和肌腱特性影响。因此，RFD评估可能同时反映神经和肌肉两方面的功能状态，这对于理解术后功能恢复机制具有重要意义。
临床实践意义上，该研究建议将RFD作为MVC的补充指标纳入评估体系。特别是对于低肌肉质量患者，RFD可能帮助识别高风险个体并早期启动个性化运动干预。考虑到术后MVC和肌肉质量需要较长时间恢复（约3个月），而RFD可能通过神经适应机制更快改善，这为早期康复提供了新思路。未来研究可探索针对性的高速力量训练或神经肌肉电刺激等干预方式对RFD的影响，并建立RFD的临床临界值以预测功能下降风险。
研究局限性包括单中心设计可能限制结果普适性、样本量相对较小影响亚组分析精度、未能充分考虑手术类型和疾病严重程度等混杂因素、以及横断面设计无法推断因果关系。尽管如此，这项研究为心脏康复领域引入了有价值的评估新维度，为未来开发更精准的老年心血管患者康复策略奠定了理论基础。
