《BMJ Mental Health》：Association between alcohol consumption per capita and suicide mortality rate across 30 European countries
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本文通过线性混合效应模型分析1991-2021年欧洲30国数据，发现人均酒精消费量（APC）每增加1升，男性自杀死亡率显著升高0.39%（95% CI 0.03%-0.76%），女性升高0.59%（95% CI 0.12%-1.06%）。研究证实APC可作为监测酒精干预措施对自杀预防效果的关键指标，为联合国可持续发展目标（SDG）提供实证依据。
引言
欧洲2021年自杀死亡人数超过8.6万例，其中东欧地区年龄标准化自杀死亡率高达19.2/10万。世界卫生组织（WHO）和联合国（UN）已将自杀列为重大公共卫生问题。酒精消费被确认为自杀的因果风险因素，其作用机制包括急性效应（降低抑制力、损害判断力）和慢性效应（诱发精神共病）。虽然男性自杀率和重度饮酒率普遍高于女性，但最新证据显示酒精与自杀的关联强度可能不存在性别差异。人均酒精消费量（APC）作为基于经济数据的替代指标，在Guo等人的meta分析中显示每增加1升APC会导致自杀死亡率上升3.6%（95% CI 2.4%-4.8%），但现有研究存在方法学局限（如未控制混杂因素）。本研究旨在通过改进模型（线性混合效应模型）验证APC与自杀死亡率的关联，并检验性别、国家饮酒模式（WHO 2010饮酒模式评分）及2008年经济衰退的调节作用。
方法
研究覆盖欧盟27国及英国、瑞士、挪威1991-2021年数据。自杀死亡率数据来自健康指标与评估研究所（IHME），定义为10岁以上人口中自杀死亡数/总人口×100,000。APC数据取自WHO全球酒精与健康信息系统，转换为10岁以上人口当量。模型纳入失业率、GDP（购买力平价）、基尼系数等协变量，采用随机截距和一级自回归误差结构的线性混合效应模型，对自杀率进行对数转换以改善偏态分布。通过方差膨胀因子（VIF<5）和似然比检验（LRT）筛选变量，缺失数据通过多重插补法（MICE）进行敏感性分析。
结果
共纳入715条观测值（男女各半）。男性平均自杀死亡率26.41/10万（SD=14.32），女性为7.55/10万（SD=3.58）。APC均值为10.07升（SD=2.38）。完整数据分析显示，APC每增加1升，男性自杀率上升0.39%（p=0.03），女性上升0.59%（p=0.01）。交互作用检验未发现性别差异（交互项=-0.38%，p=0.20）、经济衰退（男性交互项=-0.26%，p=0.18）或国家饮酒模式的显著调节效应。敏感性分析中男性关联失去统计学意义（0.25%，p=0.16），但女性结果稳健。
讨论
APC与自杀死亡率的正关联与个体水平研究一致，但效应值低于既往meta分析（3.6%），可能源于更严格的混杂控制。按UN可持续发展目标降低APC 20%，预计可在30国避免约615例自杀死亡。未发现性别差异与Lange等关于酒精使用障碍（AUD）与自杀关联的结论吻合，但需注意APC数据无法区分性别特异性消费量。经济衰退未产生调节作用可能与APC无法捕捉个体饮酒模式极化（轻中度饮酒者减少、重度者增加）有关。国家饮酒模式评分局限在于其跨截面属性，可能低估动态变化。
局限性包括生态学谬误风险、性别特异性APC数据缺失、IHME建模数据可能引入解码偏差，以及APC未涵盖非法消费或青少年高危群体。未来研究可探索暴饮频率等替代指标，并采用广义加性混合模型处理非线性关联。
结论
APC作为易获取的人口水平指标，与自杀死亡率存在稳健关联，建议纳入国家自杀预防战略监测体系。酒精定价、供应限制等干预措施可能通过影响APC产生自杀预防效益，但需结合各国社会文化背景评估实施效果。
