创伤性脑静脉窦血栓形成的临床特征、管理方法及预后

《Journal of Trauma and Acute Care Surgery》：Clinical characteristics, management, and outcomes of traumatic cerebral venous sinus thrombosis

本研究回顾性分析2014年1月至2023年10月一级创伤中心收治的18,569例创伤患者，发现创伤性脑静脉窦血栓（CVST）总体患病率为0.9%，严重脑外伤患者达4.8%。采用标准抗凝治疗的患者住院期间未出现CVST相关严重并发症，但存在1.0%无症状卒中及3.0%胃肠道出血。研究证实标准抗凝剂量对CVST安全有效，但需长期随访数据支持预后评估。

　　

摘要 简要概述

---

背景

创伤性脑静脉窦血栓形成（CVST）是指在创伤后一个或多个脑静脉或静脉窦中发生的异常凝血现象。其临床意义尚不明确。由于患者存在较高的出血风险，因此治疗较为困难。关于创伤性CVST的相关研究也较为有限。

方法

本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为2014年1月至2023年10月期间入住一级创伤中心的创伤患者。主要研究目的包括：（1）评估CVST的发病率（总体情况及按头部损伤严重程度分类的情况）；（2）具有CVST的创伤患者的特征；（3）CVST患者的治疗方案及预后。

结果

所有CVST患者（n = 170）均伴有创伤性脑损伤（TBI）和颅内出血，其中除1例外其余患者均存在颅骨骨折。在所有创伤患者（n = 18,569）中，CVST的发病率为0.9%（95%置信区间[CI]：0.8–1.0）；在TBI患者（n = 7,920）中，CVST发病率为2.1%（95% CI：1.9–2.5）；在重度TBI患者（改良头部损伤评分≥4分，n = 2,035）中，CVST发病率为4.8%。共有28名CVST患者死亡（死亡率为16.5%），且大多在入院后不久死亡。大部分CVST患者（n = 100）在住院期间接受了标准剂量的抗凝剂治疗以预防静脉血栓栓塞（VTE）。在平均3个月的随访期内，接受标准剂量抗凝剂治疗的患者均未出现与CVST相关的症状性不良事件（如死亡、中风或颅内出血）。1名患者（1.0%）发生了无症状的CVST相关中风，3名患者（3.0%）出现了CVST的无症状进展，另有3名患者（3.0%）在服用抗凝剂期间出现了胃肠道出血。

结论

CVST的发病率随头部损伤严重程度的增加而升高，且在没有颅骨骨折的情况下发生CVST的可能性较低。接受标准剂量抗凝剂治疗的患者的预后较好，住院期间的CVST相关并发症较少。需要更长期的数据来进一步评估创伤性CVST的预后情况。

证据等级

预后与流行病学研究；证据等级IV。

导出

在重度TBI患者中，创伤性脑静脉窦血栓形成（CVST）的发生率可达5%。在一项针对170名CVST患者的大规模研究中，使用标准抗凝剂进行预防性治疗在住院期间似乎是安全的。