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本综述系统验证了罗马尼亚版BREAST-Q重建模块（BREAST-Q Reconstruction Module）的信效度，证实其可作为评估乳腺癌重建术后生活质量（QoL）的有效工具。研究通过前瞻性观察发现，即刻与延期重建均能显著改善心理社会福祉（psychosocial well-being）和乳房症状（breast symptoms），但乳房感觉（breast sensation）普遍下降。放疗（radiotherapy）对术后满意度有显著负面影响，而对称化手术（symmetrization）和DIEP皮瓣重建可提升躯体舒适度。研究强调了将患者报告结局（PROMs）整合入乳腺癌重建临床决策的重要性。
心理测量学验证
罗马尼亚版BREAST-Q重建模块经过严格的跨文化适应流程，包括正向翻译、反向翻译、专家评审和试点测试。该工具在116例患者中表现出优异的心理测量学特性，整体Cronbach's α系数达0.947，各领域α值介于0.88-0.98之间，显示极佳的内部一致性。测试-重测信度评估中，组内相关系数（ICC）范围为0.81-0.92，证实了工具的稳定性。项目-总分相关系数为0.362-0.971，且删除任一项目后α系数变化微小（0.938-0.952），说明所有条目均对测量构念有贡献。未发现明显的天花板或地板效应。
研究队列特征
研究纳入2013年6月至2024年6月期间接受乳房重建的116例患者，平均年龄47.9岁。79.3%的患者采用双平面植入物技术进行重建，延期重建组中背阔肌（LD）皮瓣占13.8%，腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣占6.9%。65.5%的患者接受了对称化手术。肿瘤分期以II期（48.3%）为主，导管癌（79.3%）是主要病理类型。51.7%的患者接受术后放疗，65.5%接受化疗。并发症发生率为24.1%，均为Clavien-Dindo I-II级，无植入物丢失或III-V级并发症。
患者报告结局：术前术后比较
在即刻重建组（n=92），术后心理社会福祉（68.30→74.74）、躯体福祉（72.48→75.35）和乳房症状（74.35→79.48）均显著改善（p<0.01），效应量（Cohen's d）分别为0.71、0.29和0.61。但乳房感觉显著下降（85.52→72.26, d=-0.87）。延期重建组（n=24）表现出更大幅度的改善：心理社会福祉（69.83→79.83, d=0.99）、乳房满意度（+19.0分, d=1.33）和乳房症状（80.33→89.50, d=2.23）均显著提升，而感觉功能恶化更为明显（78.50→60.50, d=-1.26）。
组间分析
在延期重建亚组中，DIEP皮瓣患者（n=8）的躯体福祉显著高于LD皮瓣患者（90.0 vs. 76.3, p<0.001），但感觉评分更低（38.5 vs. 71.5）。DIEP术后腹部福祉显著改善（3.88→10.63, d=6.52），而LD患者术后背肩部躯体福祉下降（82.50→77.75, d=-0.86）。组间比较显示，延期重建在乳房症状改善方面优于即刻重建（+9.16 vs. +5.13, p<0.001）。
生活质量预测因素
协方差分析（ANCOVA）表明，对称化手术对术后躯体福祉有独立正向影响（部分η2=0.211），调整基线值、年龄、重建时机和化疗后仍显著。放疗对乳房满意度有强负向影响（部分η2=0.463），且与术前满意度存在交互作用。相关性分析揭示心理社会福祉与性福祉呈强相关（r=0.83），乳房满意度、动画畸形和乳头乳晕复合体（NAC）满意度之间相关性极强（r=0.80-0.85）。
讨论
本研究首次在罗马尼亚人群中验证了BREAST-Q重建模块，其心理测量学指标与国际版本相当。重建手术显著改善了心理社会结局，但感觉功能障碍普遍存在，这与 mastectomy 导致的神经离断和再神经化有限相关。DIEP皮瓣在躯体福祉方面的优势与避免植入物相关并发症和动画畸形有关，而LD皮瓣则伴随背肩部 morbidity。对称化手术通过改善身体平衡和姿势舒适度提升生活质量。放疗的负面影响与既往研究一致，主要源于纤维化、包膜挛缩和美学效果受损。相关性模式支持BREAST-Q的概念框架，强调美学恢复对心理社会适应的核心作用。
结论
罗马尼亚版BREAST-Q重建模块是评估乳房重建术后患者报告结局的有效工具。重建手术可改善多个生活质量领域，但感觉功能需特别关注。对称化手术和自体组织重建能增强躯体舒适度，而放疗是满意度的重要负向预测因子。未来需多中心长期研究验证这些发现，并整合神经化策略以优化感觉结局。
