综述：经皮内镜下胃造口术并发症及管理

《Discover Medicine》：Percutaneous endoscopic gastrostomy complications and management

本综述系统阐述了经皮内镜下胃造口术(PEG)的并发症谱系及其管理策略，涵盖早期感染、出血及晚期埋藏式 bumper 综合征(BBS)等关键问题。文章强调通过规范术前评估（如纠正凝血功能异常INR<1.5）、术中无菌操作（如抗生素预防性使用）及术后多学科团队（含营养护理专家）协作，可显著降低并发症发生率。作者还前瞻性探讨了抗菌涂层导管、超声内镜(EUS)辅助技术等创新方案对提升PEG安全性的潜力，为临床实践提供重要参考。

　　

经皮内镜下胃造口术并发症全景剖析与应对策略

引言

经皮内镜下胃造口术(PEG)作为长期肠内营养支持的核心技术，自20世纪80年代由Gauderer和Ponsky首次描述以来，因其微创性和低死亡率被广泛应用于神经系统疾病（如脑卒中、肌萎缩侧索硬化）、头颈部肿瘤放疗后吞咽障碍及重症监护患者。然而，其并发症发生率仍达4%-30%，精准防控成为临床关注焦点。

早期并发症：防微杜渐的关键窗口

早期并发症（术后7-10天内）直接关联患者基础状态与操作技术。出血事件发生率为0.6%-2.5%，常源于穿刺损伤或凝血功能障碍（INR>1.5或血小板<50,000/mm³）。欧洲胃肠内镜学会(ESGE)强调需严格遵循抗凝药物调整方案：如P2Y₁₂受体拮抗剂需术前停用5天，而直接口服抗凝药(DOACs)需停药48小时以上。

感染（尤其是造口周围感染）发生率高达30%，危险因素包括糖尿病、免疫抑制及非无菌操作。术前单剂量头孢唑林（1g静脉注射）可降低50%感染风险。若出现高热、腹肌紧张等坏死性筋膜炎征象，需立即启用广谱抗生素（如哌拉西林-他唑巴坦）并考虑外科清创。

气腹发生率为4%-29%，多由术中气体渗漏导致。随机对照试验证实，采用二氧化碳替代空气注气可显著降低该风险。对于合并腹膜刺激征者，需计算机断层扫描(CT)排除空腔脏器穿孔。

晚期并发症：长期管理与技术创新博弈

导管阻塞（发生率23%-35%）主要因药物沉淀或高黏度营养液残留。预防策略包括每次喂养后以30-50mL温水冲洗导管，持续输注时每6小时冲洗10mL温水。若发生阻塞，可尝试碳酸氢钠(NaHCO₃)溶液浸泡或机械疏通装置。

埋藏式 bumper 综合征(BBS)发生率为0.3%-2.4%，因内外固定装置过度压迫导致内垫片嵌入胃壁或腹壁。临床表现为喂养不耐受、造口渗漏，甚至穿孔性腹膜炎。预防核心在于术后7-10天开始定期将导管旋转180°-360°并滑动3-4cm。治疗需根据迁移程度选择内镜或手术取出。

造口肉芽肿与渗漏管理需多管齐下。肉芽增生可局部应用曲安奈德乳膏或硝酸银灼烧；渗漏则需排查胃排空延迟（可加用促动力药）或导管位置异常，避免盲目更换更粗导管以免瘘道扩张。

肿瘤种植（发生率0.5%）多见于口咽癌患者，可能与“牵拉法”操作相关。建议高风险患者采用 introducer 技术直接腹壁穿刺，避免肿瘤细胞播散。

未来展望：从精准防控到智能器械

新型抗菌涂层导管可抑制生物膜形成；超声内镜(EUS)辅助定位能规避结肠等相邻器官损伤；磁导航系统有望提升穿刺精度。多学科营养支持团队（含医师、营养护师、初级护理人员）的协同管理，结合个体化喂养方案（如早期4小时内启动喂养），将共同构建PEG并发症的立体防御网络。

结语

PEG并发症管理需贯穿“术前评估-术中操作-长期随访”全链条。通过标准化抗凝方案、感染预防套餐及智能化器械创新，可显著提升患者生存质量。未来研究应聚焦罕见并发症（如胃结肠瘘）的循证医学证据积累，以及不同护理方案的随机对照试验设计，持续优化临床实践路径。