《Journal of Medical Systems》：Facilitators and Barriers to Adoption of Mobile Learning Technologies in Undergraduate Health Professional Education in Clinical Environments: A Scoping Review
编辑推荐：
本刊推荐一项关于移动学习(mLearning)在健康专业本科生临床实习中应用的范围综述。研究团队系统分析了76篇文献，识别出6大促进因素（如技术实用性、积极态度、临床学习质量提升）和6大障碍（如技术问题、缺乏规范、伦理担忧）。该研究为临床教育中数字化工具的整合提供了关键见解，有助于设计有效的实施策略，提升未来医疗专业人员的培训质量。
在数字化教育浪潮席卷全球的背景下，医疗专业教育正经历着深刻的变革。传统的临床实习模式面临着如何将前沿技术与实践教学深度融合的挑战。移动学习(mLearning)作为电子学习(e-learning)演进的关键阶段，凭借其跨越时空限制的优势，为临床环境中的教与学带来了前所未有的机遇。然而，尽管移动设备在理论上能够为医学生和护理学生提供即时信息获取、临床决策支持和便捷沟通等强大功能，但其在真实临床环境中的推广应用却并非一帆风顺。机构资源不足、技术培训缺乏、以及来自医护人员和患者的接受度问题，共同构成了阻碍移动学习技术充分发挥潜力的壁垒。为了系统梳理这些复杂的影响因素，一个由多国学者组成的研究团队在《Journal of Medical Systems》上发表了题为“Facilitators and Barriers to Adoption of Mobile Learning Technologies in Undergraduate Health Professional Education in Clinical Environments: A Scoping Review”的论文，旨在为移动学习在临床教育中的成功整合绘制一幅清晰的路线图。
为了回答上述问题，研究人员开展了一项严谨的范围综述(Scoping Review)。该方法论框架遵循Arksey和O'Malley提出的标准流程，并参考了乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)的指南。研究团队系统检索了PubMed、CINAHL、Scopus、Lens、Google Scholar和Web of Science等六个电子数据库，并结合手动检索，最终从5178篇初始文献中筛选出76篇符合纳入标准的文章进行分析。所有纳入研究发表于2008年至2024年之间，主要来自加拿大、美国、英国和澳大利亚等国家，研究对象以护理学生和医学学生为主。数据分析采用Mayring的定性内容分析法，通过迭代过程归纳出促进因素和障碍的主要类别。
研究结果揭示了影响移动学习技术在临床环境中采纳的六大促进因素和六大障碍。
促进因素
- •
移动学习技术的实用性：学生高度评价移动设备的便捷性，如将所有实习文档集中一处便于快速访问，其便携性优于沉重的教科书，并能实现即时(point-of-care)信息获取，节省时间并降低打印成本。
- •
对移动学习技术的积极态度：移动技术被视为有价值的创新，学生报告了满意的使用体验，认为其不仅对学生有益，也对医生、患者和护理人员有利。
- •
临床学习质量的提升：移动技术通过促进有效学习、支持目标导向学习、增强学生自信心和自我效能感、提供快速获取最新信息的途径以及弥合课堂学习与医院实践之间的差距，显著提升了临床教育质量。
- •
临床培训组织的改进：移动技术支持学生评估和进度监控，帮助教师识别学生需改进的领域并提供针对性支持，协助传播学习材料和管理时间表，从而促进学生的自我组织。
- •
学生与学生、学生与导师的关系、合作与沟通：移动技术促进了快速沟通和反馈，鼓励教育者提供额外反馈，增强了学生与导师之间的互动，减少了职业孤独感，并提高了实习满意度。
- •
对护理质量和患者的益处：移动技术的应用可通过减少错误（如用药错误）、作为床旁快速参考工具、促进循证实践以及减少初次接触患者时的焦虑感，来改善患者安全和护理质量。
障碍
- •
技术及其他问题：包括电池续航短、屏幕过小、需要携带额外设备、无线网络连接问题、数据同步问题、无法打印文档、软件硬件功能问题、设备丢失或损坏的风险以及设备和应用的成本。
- •
缺乏法规和指南：在临床区域使用移动学习技术作为学习工具缺乏正式流程，关于如何将移动设备整合到学生学习活动中的指导很少，医疗机构的政策不一致，甚至有些医学院校指南禁止在临床环境中使用移动设备。
- •
临床环境的文化：缺乏对移动技术用于科学和教育目的的接纳文化，教师和工作人员（尤其是高级职员和病房管理人员）不赞成学生使用移动设备，患者也不喜欢，导致学生感到使用移动设备可能显得不专业。
- •
伦理方面：引入移动学习技术引发了对保密性、隐私和患者安全方面的担忧，并可能对与患者的沟通产生负面影响，造成干扰或影响人际互动质量的感知。
- •
对实践和学习的负面影响：移动学习技术的使用可能阻碍与临床导师、患者、同伴和工作人员的人际沟通和关系发展，其带来的干扰可能打断学习过程，特别是在观察患者时，可能降低对患者的关注度并增加患者安全风险。
- •
信息素养：其他障碍包括对在线科学内容有效性的不确定性、缺乏理解内容的英语流利度、无法获取所有信息、导师/学生使用设备的技能不足以及需要用户手册和培训。
研究的讨论部分对上述发现进行了整合，指出尽管医疗和医学教育者对将移动学习技术引入本科临床培训表现出广泛兴趣，但相关研究多在2012年至2019年间发表，近年有所减少。鉴于教育数字化变革的迫切需求，本综述在当代教育图景中具有重要价值。作者强调，成功的整合需要考虑三个关键阶段：创新设计阶段（解决技术问题、安全性、成本、选择合适的设备、制定清晰的指南和政策）、实施阶段（提供全面培训、建立实施团队、培养创新文化）以及后实施阶段（提供持续的技术和维护支持、收集反馈以确保持续改进）。此外，论文指出了本研究的局限性，如仅纳入英文文献、未对纳入研究进行偏倚风险评估、研究间的方法学设计和持续时间存在异质性、以及研究在不同国家和实践安置系统背景下进行可能影响结果等。
最后，研究者提出了对实践和未来研究的启示。对于实践，研究结果为寻求将移动学习技术整合到本科临床环境教育中的医疗教育者、政策制定者和机构提供了宝贵的见解，其结构化的框架可以指导有效的采纳。对于未来研究，建议探索特定技术应用在不同教育和文化背景下的有效性，研究虚拟现实(VR)、增强现实(AR)和人工智能(AI)等新兴技术与移动学习的整合，特别是AI驱动的工具在提供个性化学习体验和实时反馈方面的潜力。此外，应开展跨不同文化和管理环境的比较有效性研究，并探索移动学习干预措施的长期效果。
综上所述，这项范围综述系统地绘制了在本科临床环境中采纳移动学习技术的促进因素和障碍图谱。通过识别关键因素并提出涵盖创新设计、实施和后实施三阶段的整合方案，该研究为教育者在临床课程中有效融入数字化工具提供了关键路线图，对提升未来医疗专业人员的培训质量和临床实践效率具有重要意义。随着医学教育数字化的加速发展，充分考虑这些因素对于设计能够在临床环境中成功利用数字工具的课程至关重要。
