《Journal of Affective Disorders Reports》：Light Therapy in Seasonal Affective Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled and Crossover Trials
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本综述通过对随机对照和交叉试验的系统评价和荟萃分析，深入探讨了光照疗法在不同治疗时间点对季节性情感障碍的疗效及其维持效果。结果表明，光照疗法能有效缓解SAD症状，尤其在治疗第2周效果最为显著，但疗效在治疗停止后可能无法长期维持。文章为临床确定最佳治疗时长提供了循证依据，并指出了未来研究的方向。
Abstract
Background
光照疗法治疗季节性情感障碍的疗效已得到多项研究支持。然而，其在不同时间点的有效性持续时间尚未得到严格检验。
Objective
旨在探讨光照疗法在季节性情感障碍患者不同治疗时间点及治疗后随访期的效果。
Design
对随机对照试验和交叉试验进行荟萃分析。
Method
检索了从建库至2025年4月九个电子数据库中的文献，最终纳入17项符合条件的随机对照试验和交叉试验。使用Cochrane系统评价手册V2.0中的标准评估每项纳入研究的偏倚风险。
Results
光照疗法在第2周显著减轻了季节性情感障碍的症状，Hedges’ g = -0.62, p < 0.001。而第1、3、4周的效果则不显著。这些效应大小对应于SIGH-SAD量表评分分别估计降低约0.8、3.1、3.05和0.8分。在治疗后1周随访时，无论是治疗1周还是2周，光照疗法的维持效果均无统计学意义。测量时间是第2周时显著的调节因素。
Conclusion
光照疗法可减轻季节性情感障碍的症状，建议至少持续两周以达到理想效果。
1. Introduction
季节性情感障碍是一种全球性的健康挑战，其特征为反复发作的、具有季节模式的重大抑郁发作。患者常经历典型和非典型症状，其生物学机制涉及昼夜节律、褪黑激素分泌、血清素转换和光周期现象。SAD可能导致严重的社会经济负担。光照疗法作为一种非药物治疗方法，其作用机制包括激活视交叉上核，从而对情绪、睡眠、昼夜节律和下丘脑-垂体-肾上腺轴活动产生积极影响。尽管已有大量研究，但先前荟萃分析未能严格检验其疗效的持续时间或维持效果，且研究结果存在不一致性。本研究旨在通过考察不同时间点及治疗后随访期的效果，加强光照疗法干预的证据基础。
2. Methods
本研究遵循PRISMA声明，并在PROSPERO retrospective registration。检索策略涵盖多个数据库，使用相关关键词组合。纳入标准包括随机对照试验或随机交叉试验、依据标准诊断为SAD的患者、评估抑郁症状等。数据提取和偏倚风险评估由两名评审员独立完成。使用随机效应模型进行荟萃分析，计算Hedges‘ g作为效应量，并进行了异质性检验、亚组分析、meta回归、敏感性分析和发表偏倚评估。
3. Results
3.1. Study identification and selection
初检获得大量记录，经过筛选最终纳入17项研究。
3.2. Study characteristics
纳入研究共涉及634名参与者。实验光源多样，对照组包括弱光、安慰剂等。诊断工具和结局测量指标各不相同。治疗时长和光照强度也存在差异。不良事件报告不一致。
3.3. Methodological quality of the included studies
根据ROB-2评估工具，多数研究存在偏倚风险。
3.4. Effect of light therapy on SAD
分析显示，光照疗法在第2周效果显著，而在第1、3、4周效果不显著。效应量对应于SIGH-SAD量表评分的特定变化。
3.5. Maintenance effect
治疗后1周随访时，治疗1周和2周的维持效果均不显著。
3.6. Moderator analysis
亚组分析和meta回归显示，在第2周，测量时间是显著的调节因素。
3.7. Sensitivity analysis
敏感性分析表明，排除低质量研究后，结果相对稳健。
3.8. Publication bias
发表偏倚评估显示第1周存在轻微发表偏倚，但经修剪填充法校正后影响不大。
4. Discussion
本荟萃分析揭示了光照疗法对SAD的疗效随时间变化的特点。显著的治疗效果集中出现在治疗第2周，提示至少两周的治疗周期对于获得稳定的疗效是必要的。然而，治疗停止后的维持效果不显著，表明疗效可能无法长期持续。调节因素分析强调了评估时间点对结果的影响。尽管本研究分析了疗效，但光照疗法可能引起一些不良反应，且各研究报告不一致，未来研究需要更标准化的不良事件监测。
4.1. Strengths of the study
本研究检索数据库广泛，纳入研究数量多于部分先前综述，并评估了维持效果及进行了敏感性分析。
4.2. Limitations of the study
研究局限性包括方案为回顾性注册、多数研究质量偏低、仅纳入成人研究、抑郁测量工具不一、不良反应信息不充分、部分亚组分析研究数少、未能进行剂量反应荟萃分析等。
4.3. Conclusion
光照疗法治疗SAD至少需持续两周方能显效，但治疗后短期随访未显示显著维持效果。测量时间点影响效应大小。未来研究应考虑剂量反应关系及更长期的随访。
