数字与传统前导咬合板对上气道影响比较研究：针对II类骨性错颌伴颞下颌关节退行性病变患者

《Scientific Reports》：Comparison between traditional and digital anterior repositioning splints on the upper airway in skeletal class II malocclusion with TMJ degenerative disease

本研究针对II类骨性错颌伴颞下颌关节退行性病变（TMJOA）患者的上气道狭窄问题，比较了传统平面式前导咬合板（ARS）与数字解剖式ARS的治疗效果。研究结果显示，数字ARS在改善最小截面积等关键指标上显著优于传统ARS（P<0.05），且患者满意度和临床效率更高，为临床治疗提供了新选择。

　　

在口腔医学领域，II类骨性错颌伴颞下颌关节退行性病变（TMJ Degenerative Disease）的患者常常面临双重困境：不仅存在颌面形态和咬合功能异常，还可能伴随上气道狭窄问题。这种情况犹如一个恶性循环——颞下颌关节的退行性改变导致下颌骨后缩，进而引起舌根后坠、咽腔狭窄；而长期的口呼吸习惯又会加重下颌后缩，进一步影响颞下颌关节的稳定性。

传统上，临床医生使用前导咬合板（Anterior Repositioning Splint, ARS）来改善颞下颌关节盘-髁关系，同时期待其能够通过前导下颌骨来扩大上气道。然而，传统的平面式咬合板存在设计局限性，患者佩戴时容易因肌肉记忆而出现下颌后缩，影响治疗效果。随着数字化技术的发展，解剖式设计的数字ARS应运而生，但其对上气道的改善效果是否优于传统ARS，尚缺乏系统研究。

为此，罗淑芳等研究人员在《Scientific Reports》上发表了一项回顾性观察研究，比较了两种ARS对II类骨性错颌伴TMJOA患者上气道的影响。研究纳入了110例患者，分为传统组和数字组各55例，通过锥形束CT（CBCT）测量治疗前后上气道相关指标，并评估患者满意度和椅旁调整时间。

研究人员采用了几项关键技术方法：首先通过硅橡胶记录下颌前伸位，传统组采用藻酸盐印模制作石膏模型，数字组则进行虚拟动态咬合设计；使用New Tom CBCT设备在统一参数下采集图像；采用Dolphin Image 11.95软件进行三维重建和测量，建立了以法兰克福平面（FH）为水平面、过鼻根点（Nasion）的矢状面为基准的测量体系；通过患者满意度问卷（5个指标，0-2分评分）和椅旁调整时间记录来评估临床效果。

2.1 一般评估结果

两组患者在年龄、性别和垂直骨型方面无统计学差异（P>0.05），保证了组间可比性。传统组年龄范围为18-63岁，平均31.63±11.23岁；数字组为18-49岁，平均30.15±8.82岁。

2.2 传统治疗前后上气道变化

传统平面式ARS治疗后，口咽容积（17296.43±6932.56 mm³vs 19094.96±8296.12 mm³，P=0.009）和口鼻咽总容积（22081.72±7536.31 mm³vs 24081.77±8965.68 mm³，P=0.013）显著增加，但鼻咽容积和口咽最小截面积的变化无统计学意义。

2.3 数字组治疗前后上气道变化

数字解剖式ARS治疗后，所有四个指标均显著改善（P<0.05）。口鼻咽总容积从19713.36±6609.95 mm³增至22949.93±6828.31 mm³（P<0.001），最小截面积从200.11±99.25 mm²增至239.04±108.98 mm²（P=0.004），口咽容积从14555.16±5345.61 mm³增至17427.05±5837.83 mm³（P<0.001），鼻咽容积从5980.47±3328.53 mm³增至6548.35±3668.05 mm³（P=0.011）。

2.4 上气道指标变化的组间比较

协方差分析（ANCOVA）显示，数字组在最小截面积改善方面显著优于传统组（95%CI：2.15-62.59；P=0.023）。虽然数字组在总气道容积（P=0.087）和口咽容积（P=0.069）的改善上呈现优势趋势，但未达到严格统计学意义。鼻咽容积的组间差异无统计学意义（P=0.882）。

2.5 满意度评分和椅旁调整时间结果

数字组在语音影响、异物感、外观影响和对颌牙不适方面的评分显著低于传统组（P<0.05），总满意度评分（2.09±1.51 vs 4.64±1.32，P<0.001）和椅旁调整时间（243±135秒 vs 696±236秒，P<0.001）也显著优于传统组。

研究结论表明，数字前导解剖式咬合板在改善上气道指标方面具有全面优势，特别是在扩大关键"瓶颈"区域——最小截面积方面效果显著。这种优势源于其独特的设计：双侧第一前磨牙处的三角阻挡装置和全牙列的尖窝锁结关系，有效限制了下颌后缩运动。相比之下，传统平面式咬合板仅能改善部分气道指标，且因后牙区平面设计无法稳定维持下颌位置。

从临床实践角度看，数字ARS的舒适性优势不容忽视。其下颌佩戴设计避免了上颌前牙区导板，仅使用小型三角阻挡块，显著改善了患者的佩戴体验。而大幅缩短的椅旁调整时间（减少约65%）不仅提高了临床效率，也降低了因反复调整引发的医源性误差风险。

值得注意的是，本研究也存在一定局限性。CBCT只能获取患者直立清醒状态的静态气道图像，无法反映睡眠期间的动态变化。此外，样本量基于可行性数据而非正式效能分析，可能影响了一些边缘显著结果的解释力。未来需要更大样本、更长随访期的研究来验证这些发现。

尽管如此，这项研究为II类骨性错颌伴TMJOA患者的综合治疗提供了重要依据。数字ARS不仅能够有效改善上气道狭窄这一关键问题，还通过提升患者舒适度和临床效率，为长期治疗依从性提供了保障。这种将颞下颌关节治疗与气道管理相结合的综合思路，代表了口腔医学发展的新方向，具有重要的临床推广价值。