综述：开放式、腹腔镜和机器人辅助结直肠手术方法：以结直肠癌为重点的全面综述

《Journal of Robotic Surgery》：Open, Laparoscopic, and robotic approaches in colorectal surgery: a comprehensive review with focus on colorectal cancer

结直肠癌手术方式比较研究显示腹腔镜在术后疼痛、住院时间和肠道恢复方面优于开腹手术，机器人辅助在复杂盆腔解剖和降低中转率上具有优势，但长期效果相近且成本显著更高。建议开展多中心标准化试验进一步明确最佳术式。

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摘要

背景

结直肠癌（CRC）仍然是全球最常见的恶性肿瘤之一，手术仍然是治愈性治疗的基石。在过去十年中，开放式手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术已被广泛采用，但这些方法的相对有效性、安全性和临床价值在文献中仍存在不一致之处。为了解决这一差距，我们进行了一项全面的分析性叙述性回顾，整合了临床、外科、病理、经济和以患者为中心的结果。

方法

通过结构化数据库搜索和由训练有素的研究团队进行的多阶段筛选过程，共确定了2010年至2025年间发表的184项符合标准的研究。所有纳入的研究都使用标准化框架在八个主要结果领域进行了系统编码。每篇文章进一步使用四级证据等级系统（高、中、低、非常低）进行分类。数据被提取到结构化的Excel文件中，并对临床、术中、病理、成本相关、学习曲线和生活质量结果进行了描述性综合分析。

结果

与开放式手术相比，腹腔镜手术在短期结果方面始终表现出改善，包括术后疼痛减轻、住院时间缩短以及肠道功能恢复更快。机器人辅助手术在临床结果方面与腹腔镜手术相当或有所改进，特别是在解剖结构复杂的直肠手术中，转换率降低且操作更加灵活。机器人手术和腹腔镜手术在病理和长期肿瘤学结果方面总体相似。经济分析显示，尽管在高容量中心偶尔会有部分成本抵消，但机器人手术的手术费用明显更高。关于生活质量的发现存在差异，没有一种手术方法具有明确的优势。关于学习曲线的证据表明，机器人平台可能具有潜在的人体工程学优势，但结果因机构经验和外科医生技能而异。

结论

开放式手术、腹腔镜手术和机器人辅助结直肠手术各自具有不同的优势和局限性。现有证据支持腹腔镜手术在短期恢复指标方面相对于开放式手术具有相当或选择性的优势，而机器人手术可能在某些患者（尤其是BMI较高或骨盆解剖结构复杂的患者）中提供技术和人体工程学上的优势。然而，证据的不完整性、高昂的成本以及有限的长期比较数据限制了机器人技术的广泛应用。需要大规模的多中心试验和标准化结果来更好地确定CRC管理的最佳手术方法。