《Current Obesity Reports》：Reference Curves for Metabolic Syndrome Indicators in Children and Adolescents: A Global Systematic Review
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本综述系统评估了全球儿童青少年代谢综合征（MetS）指标参考曲线的最新证据，揭示了腰围（WC）和血糖代谢标志物（如HbA1c、HOMA-IR）存在显著异质性，而血压和血脂参数参考值相对一致。研究强调当前缺乏统一诊断切点，尤其低龄组（0-4岁）和数据匮乏地区证据不足，亟需基于多样化人群制定标准化参考曲线以指导早期干预。
引言：儿童代谢综合征的早期识别挑战
代谢综合征（MetS）在生命早期出现，与终身慢性病风险密切相关，其特征包括腹型肥胖、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及胰岛素抵抗。随着儿童MetS患病率上升，早期识别成为公共卫生重点。然而，目前缺乏统一的儿科MetS诊断标准，尤其是基于年龄和性别特异性的参考曲线。2014年IDEFICS研究提出的百分位切点（如腰围≥90th或血压≥95th）为全球应用提供了初步框架，但新发表的参考曲线亟需系统评估。
研究方法：全球证据的系统整合
本研究遵循PRISMA指南，检索2018年至2025年PubMed、Web of Science和Scopus数据库中8529篇文献，最终纳入46项研究。覆盖亚洲（43.5%）、欧洲（26.1%）、南美（15%）等地，包含低中收入国家（56.5%）数据。研究人群年龄跨度为0-18岁，但低龄组（0-4岁）数据有限。质量评估显示多数研究为高风险偏倚（35项高质量）。数据提取涵盖腰围、血压、血糖标志物（空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR）及血脂参数（TC、LDL-C、HDL-C、TG），并使用LMS或GAMLSS等统计方法构建百分位曲线。
腰围参考曲线的异质性
22项研究提供了腰围参考值，测量多采用肋弓下缘与髂嵴中点围度。年龄特异性曲线显示，男女腰围中位数（P50）和90百分位（P90）随年龄稳步增长，与IDEFICS参考趋势一致。然而，研究间P90值差异显著，例如亚洲研究报道的青少年P90腰围高于欧洲数据。多数研究以P90为腹型肥胖切点，但部分采用P95或P75，凸显标准化需求。
血压与血脂参数的相对一致性
11项研究的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）参考曲线显示，P90和P95百分位与IDEFICS定义高度吻合，尤其DBP变异较小。例如，振荡法测量血压的P90值在多国数据中重叠度高，支持P90作为高血压前期切点的可靠性。血脂参数中，总胆固醇（TC）和HDL-C的P50及P90曲线跨研究一致性较好，但LDL-C的P97.5定义家族性高胆固醇血症时存在方法差异。
血糖代谢标志物的数据缺口
HbA1c和HOMA-IR的参考曲线仅见于6项研究，且年龄覆盖不连续。HOMA-IR的P90值在青春期因生理性胰岛素抵抗而升高，但研究间切点差异大（如P75用于女孩而P90用于男孩）。HbA1c曲线显示显著人群差异，且无统一高危切点，限制了其筛查应用。
结论与展望：迈向标准化参考曲线
本综述揭示代谢指标参考曲线在腹型肥胖和血糖代谢领域存在显著异质性，而血压和血脂参数相对一致。方法学差异（如测量协议、统计模型）和地域代表性不足（尤其是非洲和低龄儿童）是主要局限。未来需推动多中心合作，采用统一标准（如GAMLSS建模）建立全球化的儿科MetS参考曲线，为早期诊断和精准干预奠定基础。
