《Journal of Pediatric Surgery》：Comparison of the outcomes of mini- percutaneous nephrolithotomy for kidney stones in Galdakao modified position between preschoolers and schoolchildren: a single-centre study
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本研究针对6岁以下低龄儿童肾结石治疗更为复杂的临床挑战，探讨了在Galdakao改良仰卧Valdivia（GMSV）体位下行微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）的疗效差异。研究团队通过单中心回顾性分析发现，尽管两组患儿体重存在显著差异，但一次性手术结石清除率（SFR）分别为79%（学龄前组）与65%（学龄组），最终总体SFR均达86%以上，严重并发症发生率相近。该研究首次证实GMSV体位下mini-PCNL在不同年龄段儿童群体中均能实现安全有效的结石清除，为低龄儿童复杂肾结石的微创治疗提供了重要循证依据。
在当代儿科泌尿外科领域，肾结石的发病率正以每年约20%的速度持续攀升，已成为影响儿童健康的显著问题。尤其值得关注的是，6岁以下低龄患儿的结石治疗往往面临更大挑战——更小的肾脏解剖结构、更高的手术风险以及更复杂的术后管理，都让临床医生如履薄冰。传统上，经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL）是处理大于20毫米肾结石或大于10毫米肾下盏结石的标准方案，而随着微创技术的发展，使用更细通道（<12F）的微创经皮肾镜取石术（mini-PCNL）为儿童患者提供了新的选择。与此同时，手术体位的创新也带来新的可能：Galdakao改良仰卧Valdivia（GMSV）体位因其能同时提供顺行和逆行入路、降低呼吸循环影响等优势，在成人结石治疗中展现出独特价值。然而，这种创新体位在低龄儿童中的应用效果究竟如何？不同年龄段儿童的治疗结果是否存在差异？这些问题尚未得到充分解答。
为此，法国南特大学医院中心的研究团队在《Journal of Pediatric Surgery》上发表了一项创新性研究，首次系统比较了GMSV体位下mini-PCNL在学龄前儿童（<6岁）与学龄儿童（≥6岁）中的治疗效果。该研究回顾性分析了2018至2024年间在该中心接受治疗的28名患儿（共36次手术）的临床数据，所有手术均由同一位资深小儿泌尿外科专家完成，确保了技术操作的一致性。
研究团队采用了几项关键技术方法：首先，通过低剂量非增强CT（NCCT）精确评估结石负荷，采用累积结石尺寸和结石体积（使用椭圆体体积公式L×l×H×π×0.167 mm3和球体体积公式4/3×π×半径3mm3）进行量化；其次，所有手术均在GMSV体位下进行，结合超声和荧光透视双引导完成经皮肾穿刺；最后，使用7.5F或12F肾镜配合570纳米钬激光进行碎石，并通过顺行软性肾输尿管镜检查确保结石清除效果。
患者与结石特征
研究共纳入31例肾脏手术，学龄前组（14例）与学龄组（17例）在结石负荷关键指标上表现出高度可比性。两组中位累积结石尺寸相近（29.5毫米 vs 28.0毫米），结石体积也无统计学差异（2550 mm3vs 3000 mm3）。值得注意的是，学龄前组鹿角形结石比例更高（35.7% vs 17.6%），且术前尿培养阳性率显著更高（85.7% vs 64.7%），这一发现提示低龄患儿可能更易合并尿路感染。
治疗效果分析
术后三个月超声评估显示，单次手术结石清除率（Stone-Free Rate, SFR）在学龄前组达到78.6%，学龄组为64.7%，组间无显著差异。经过二次手术后（包括再次mini-PCNL或逆行肾内手术RIRS），总体SFR分别提升至85.7%和88.2%，两组最终清石效果相当。这一结果挑战了“低龄儿童结石治疗更困难”的传统观念，证明在经验丰富的外科医生操作下，mini-PCNL在不同年龄段均可实现理想清石效果。
安全性评估
安全性方面，研究采用Clavien-Dindo分级系统评估并发症。共发生4例严重并发症（Clavien等级≥3），两组各2例。学龄前组包括1例尿性囊肿和1例尿源性脓毒症；学龄组则出现1例肾绞痛和1例肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄复发。值得注意的是，所有病例均无需输血，平均手术时间（117分钟 vs 129分钟）和住院时间（均为5天）组间无差异。晚期并发症仅1例（学龄前组肾脓肿），总体严重并发症发生率控制在较低水平。
讨论与意义
本研究通过严谨的数据分析证实，GMSV体位下mini-PCNL在不同年龄段儿童群体中均能实现安全有效的结石清除。特别值得关注的是，尽管学龄前组患儿体重更轻、鹿角形结石比例更高，但其清石效果和安全性指标与年长儿童相当，这为低龄儿童复杂肾结石的微创治疗提供了强有力证据。研究还发现，GMSV体位的多路径接入优势可能有助于降低手术风险，而限制单一通道扩张的策略也有望减少组织损伤。
当然，本研究作为单中心回顾性分析存在一定局限性，如样本量相对较小、缺乏随机对照设计等。未来需要多中心大样本研究进一步验证这些发现，并探索无管化PCNL在儿童患者中的应用价值。
综上所述，这项研究为儿科结石微创治疗提供了重要临床证据，证实了GMSV体位下mini-PCNL在学龄前与学龄儿童中的普适性。随着儿童结石发病率的持续上升，这种安全有效的治疗策略有望为更多患儿带来福音，特别是为那些传统上被认为手术风险较高的低龄患儿提供了新的治疗选择。
