《Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine》：Management of dichorionic diamniotic pregnancies
编辑推荐：
DCDA双胎妊娠风险较高，需多学科个体化管理，重点监测胎儿生长、羊水量及胎盘位置，预防妊娠期高血压及早产，建议37周分娩，根据先 twin胎位和产科因素选择分娩方式。
Miriam Lopian | Asma Khalil
Miriam Lopian（医学学士、理学学士），英国伦敦圣乔治大学医院NHS基金会信托机构的产科和胎儿医学顾问医师，以及以色列佩塔提克瓦拉宾医疗中心海伦·施奈德妇女医院的产科和妇科超声科医师。无利益冲突声明。
摘要
双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎妊娠是最常见的双胎妊娠类型，与单胎妊娠相比，其母婴围产期不良结局的风险更高，包括胎儿生长受限、高血压疾病和早产。现代管理强调个性化及多学科协作，基于早期和准确的绒毛膜类型、羊膜囊类型及妊娠周数的判断。应从妊娠中期开始进行连续超声监测，以评估胎儿生长和健康状况，并筛查早产和先兆子痫。优化母亲健康、确保适时分娩以及提供针对性的咨询对于改善妊娠结局至关重要。对于无并发症的DCDA双胎妊娠，妊娠37周时计划分娩可在死胎风险和医源性早产风险之间取得最佳平衡。分娩方式主要由第一个胎儿的胎位及产科因素决定。本综述整合了NICE（英国国家卫生与临床优化机构）及国际上的最新建议，以指导临床实践，加强产前监测策略，并提升DCDA双胎妊娠的临床决策水平。
引言
全球双胎妊娠的发生率正在上升，主要原因是辅助生殖技术的广泛应用以及母亲年龄的增长。双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）双胎占双胎妊娠的大部分，约占70-80%。DCDA双胎的特点是每个胎儿拥有自己的胎盘（绒毛膜）和羊膜囊，通常由两个不同的精子分别使两个卵子受精形成（异卵双胎）；尽管也有30%的DCDA双胎是由一个受精卵早期分裂形成的（同卵双胎）。与单绒毛膜妊娠不同，DCDA双胎具有独立的胎盘血液循环系统，因此可避免如双胎输血综合征（TTTS）等并发症。尽管某些特定于双胎的疾病风险较低，但DCDA双胎仍面临较高的产科并发症风险，包括早产、胎儿生长受限和宫内死亡。此外，DCDA双胎妊娠对母亲的生理需求更大，导致高血压疾病、贫血和妊娠糖尿病的发生率更高。优化DCDA双胎的护理需要多学科协作，包括密切的产前监测以及精确的分娩计划。
确定绒毛膜类型
早期准确识别绒毛膜类型是双胎妊娠管理的关键，因为它决定了后续的监测频率、风险评估和分娩计划。应在妊娠第一孕期通过超声检查确定绒毛膜类型，此时羊膜和绒毛膜仍保持分离状态，便于明确区分。妊娠6-10周时，DCDA双胎妊娠的超声特征表现为两个妊娠囊和两个卵黄囊。
非整倍体筛查
双胎妊娠的非整倍体筛查方法与单胎妊娠相同；但由于胎盘生理结构的差异、绒毛膜类型的影响以及样本稀释现象，筛查方法需作相应调整，这些因素可能影响检测灵敏度和结果解读。应尽早确定绒毛膜类型，因为它在风险评估和咨询中起着核心作用。对于DCDA双胎妊娠（可能是同卵或异卵），
胎儿监测与健康状况
基于超声的胎儿生长和多普勒评估是DCDA双胎妊娠监测的基础，同时结合对母亲和胎儿状况的临床观察（见图3）。根据NICE指南，无并发症的DCDA双胎孕妇应在妊娠24周、28周、32周和36周时分别到双胎妊娠专科门诊进行复查。每次复查应包括胎儿生长、羊水量、胎盘位置及双胎间关系的超声评估。
预防早产
早产是双胎妊娠围产期发病率和死亡率的主要因素，占双胎新生儿并发症的多数，甚至占所有新生儿重症监护病房（NICU）收治病例的一半。与单胎妊娠相比，双胎妊娠的早产风险增加8倍（无论是自然早产还是医源性早产）。超过55%的双胎在妊娠37周前出生，其中约20-25%在34周前出生，10%在32周前出生，1-2%在28周前出生。
母亲护理
DCDA双胎妊娠的母亲面临更高的医学和产科并发症风险。增大的胎盘体积、循环中的胎盘激素以及更高的母亲心血管负担加剧了生理压力，增加了高血压、代谢紊乱和血液系统疾病的风险。以下部分总结了与DCDA双胎妊娠相关的主要母亲并发症及当前的最佳护理实践。
分娩时机与方式
鉴于双胎妊娠的早产风险较高，临床医生应在妊娠早期就开始讨论分娩事宜。讨论内容应包括预定的分娩地点、早产时的转运安排、预期的分娩时间和方式、可用的镇痛选项以及分娩过程中的胎儿心率监测方法。
