由护士主导的护理方案以减少非计划性拔管事件：2022–2023年印度某单中心重症监护病房（PICU）的实践经验

《Pancreas》：Nurse-Led Care Bundle for Reducing Unplanned Extubations: Single-Center PICU Experience in India, 2022–2023

在资源有限的印度PICU中，通过四轮PDCA循环实施结构化护理包（标准气管固定、镇静评分、高风险操作流程、实时UPE记录及培训），14个月数据显示UPE率从1.9降至1.3每100通气日，最终稳定在0.6以下，护理包实施成本可控且无需额外资源。

　　

摘要 通俗语言总结

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目标：

利用“计划-执行-研究-行动”（Plan-Do-Study-Act, PDSA）质量改进（Quality Improvement, QI）方法，评估一种结构化、针对具体情境的护理方案在资源有限的印度儿科重症监护室（PICU）中降低气管插管（ETT）非计划拔管（Unplanned Extubation, UPE）发生率的效果。

设计：

一项前瞻性质量改进研究，采用干预前后的对比方法。

地点：

印度昌迪加尔高等儿科医学教育与研究学院的先进儿科中心，该中心设有15张病床的多学科PICU。

研究对象：

研究期间（2022–2023年）入住PICU的所有1个月至12岁的气管插管儿童。排除了接受气管切开术、计划性拔管或因阻塞需要更换插管的儿童。

干预措施：

在4个月内通过四个PDSA周期实施针对UPE根本原因的结构化护理方案，随后进行为期2个月的持续改进阶段。护理方案内容包括标准化的ETT固定方法（YY方法）、Comfort-B镇静评分系统、高风险操作规程、实时UPE记录以及结构化的员工培训。

测量指标和主要结果：

主要结果是每100个插管患者日的UPE发生率。过程指标包括员工培训覆盖率、ETT固定遵守情况、镇静记录以及事件报告情况。共分析了421名插管患者（3556个呼吸机使用日）的数据。干预后，UPE发生率从每100个呼吸机使用日1.9次降至1.3次。过程遵守情况显著提高（例如，镇静评分从65%上升至98%）。在最后一个PDSA周期内未发生UPE事件，且在持续改进阶段UPE发生率保持在0.6次以下。该护理方案的实施成本较低，且无需额外人员或技术支持。

结论：

2022–2023年间，我们这种低成本的结构化护理方案降低了UPE发生率，并提高了高风险PICU的安全水平。研究结果表明，在资源受限的环境中，基于质量改进的呼吸道安全干预措施是可行且可持续的，这为低收入和中等收入国家推广此类策略提供了支持。