《Obesity Surgery》：Long-Term Outcomes of One-Anastomosis Gastric Bypass: A Systematic Review of Studies with at Least 10 Years of Follow-Up
编辑推荐：
本综述系统评价了单吻合口胃旁路术（OAGB）术后≥10年的长期结局。证据表明，OAGB能带来持续且显著的总体重减轻（%TWL），并有效缓解2型糖尿病（T2D）、高血压（HTN）等肥胖相关疾病，其转换手术率较低，但需关注胆汁反流、营养缺乏等远期风险。OAGB是一种长期安全有效的减重代谢手术。
引言
单吻合口胃旁路术（OAGB）是一种吸收不良型减重代谢手术，由Robert Rutledge于1997年首次描述，现已成为全球最常实施的代谢手术之一。其单一胃空肠吻合、较短的手术时间以及持续的减重效果使其日益普及。随着OAGB应用率的上升，评估其长期（≥10年）安全性和有效性的需求愈发迫切。本综述旨在汇总分析OAGB术后至少10年随访的研究数据，聚焦于体重减轻、代谢结局、远期并发症及转换手术需求。
方法
本研究遵循系统评价的首选报告项目（PRISMA）指南。系统检索了PubMed、Embase和Cochrane图书馆中使用“long-term”、“one-anastomosis gastric bypass”和“mini-gastric bypass”等关键词的英文原创研究，仅纳入报告OAGB术后10年或更长时间结局的研究。最终有5项回顾性研究（共1750名患者）符合纳入标准。使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）对观察性研究进行质量评估。数据提取内容包括研究设计、术前体重指数（BMI）、胆胰肢（BPL）长度、10年时总体重减轻百分比（%TWL）、2型糖尿病（T2D）和高血压（HTN）的缓解率、并发症发生率以及转换或修正手术的比例和类型。
结果
纳入的5项研究样本量在63至570之间。10年随访时，四项研究报告的平均%TWL在29.6±12.5至32.1±11.5之间，总体加权平均%TWL为31.1%。T2D和HTN的加权缓解率分别为79.4%和79.9%。胃食管反流病（GERD）和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的缓解率范围分别为22-48%和73.1-90%。OAGB术后平均有5.2%（范围3.3-6.4%）的患者需要接受转换手术。
讨论
体重减轻结局
分析显示，OAGB术后10年平均%TWL约为27%至32%，表明其效果持久且具有临床意义。转换手术率为3-6%。与其他术式相比，OAGB显示出良好的长期效果。例如，袖状胃切除术（SG）10年后的平均%TWL为24.4%，修正手术需求接近20%；Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）10年后平均%TWL为23.5%。这些发现表明，OAGB能实现持久的长期体重减轻，效果与其他主流减重代谢手术相当甚至略有优势。
肥胖相关疾病的缓解
在基线患有T2D并完成至少10年随访的327名患者中，T2D缓解率在70.8%至90%之间。这一比率与RYGB和SG等其他减重手术的长期T2D缓解率相当，但较OAGB术后5年的缓解率略有下降，这与体重变化趋势相似。HTN、GERD和OSA等其他肥胖相关疾病的显著长期缓解率进一步凸显了OAGB的价值。
营养结局
尽管OAGB显示出持久的长期效果，但自其引入以来，对营养缺乏的担忧一直存在。过长的胆胰肢（BPL）长度和术后营养监测不足是导致蛋白质-能量营养不良和微量营养素缺乏的主要原因。有研究报告，OAGB术后10年随访时，无患者出现蛋白质能量营养不良，2%的患者存在铁和钙缺乏，15%的患者存在维生素D缺乏，仅0.7%的患者因营养问题需要逆转手术。缺铁性贫血（IDA）是OAGB术后一个重要问题，其患病率约为16%，且BPL长度可预测IDA发生率。因此，强烈建议患者保持规律随访和终身维生素补充。关于OAGB的最佳BPL长度仍是持续争论的话题，特别是其对营养结局的影响。
胆汁反流
胆汁反流常被认为是OAGB的主要缺点之一。有研究报告，近10%的患者在10年后出现胆汁反流，尤其在曾接受胃束带手术的患者中发生率更高。此外，5.7%的患者因药物治疗无效需要转换为RYGB。胆汁反流的管理通常包括大剂量质子泵抑制剂、硫糖铝等药物以及生活方式调整。若症状严重，建议转换为RYGB。
其他慢性并发症——边缘性溃疡和内疝
边缘性溃疡是OAGB后公认的并发症，10年后发生率在1%至5%之间。虽然大多数病例对药物治疗有反应，但约1-3.5%的患者需要手术修正。吸烟者和质子泵抑制剂治疗依从性差的患者风险似乎更高。值得注意的是，OAGB后边缘性溃疡的发生率与RYGB后并无显著差异。内疝是OAGB后一种不常见或可能被低估的并发症，在本次系统评价中发生率在0%至3.9%之间。有研究发现，内疝在RYGB后（8.8%）比在OAGB后（3.9%）更为常见。OAGB中是否常规关闭肠系膜缺损尚无明确共识。
体重反弹
OAGB后体重反弹的真实发生率和处理尚不清楚。虽然长期数据有限，但体重反弹似乎相对少见。有研究报告仅2%的患者出现体重反弹，其中部分接受了转换手术。有趣的是，有研究显示，因体重反弹而进行修正手术的频率在RYGB后显著高于OAGB后。这些发现表明，OAGB能为大多数患者提供持久的减重效果。
局限性
本研究存在若干局限性。大多数可用研究是回顾性、单中心系列研究，且手术技术存在异质性。各研究之间存在异质性，特别是初次OAGB与修正性OAGB以及BPL长度的差异。随访完整性差异很大，可能存在损耗偏倚和远期并发症漏报。未来需要前瞻性、多中心研究及标准化报告来验证和完善OAGB的长期证据基础。
结论
现有长期证据表明，OAGB能提供持久的体重减轻和持续的代谢改善，且远期并发症发生率在可接受范围内。这些发现将OAGB定位为长期管理严重肥胖的一种安全有效的手术方式。持续的前瞻性研究和延长随访对于进一步明确其长期营养安全性以及指导BPL长度优化和术后护理至关重要。
