新辅助化疗后[18F]-FDG PET-CT显示淋巴结持续显影：这是膀胱癌（MIBC）患者无病生存的主要预测因素

《World Journal of Urology》：Persistent lymph node uptake on [18 F]-FDG PET-CT after neoadjuvant chemotherapy: a major predictive factor of disease-free survival in MIBC

术前化疗后18F-FDG PET-CT淋巴结代谢持续阳性与膀胱尿路上皮癌患者预后显著相关。单中心研究纳入41例经化疗后行根治性膀胱切除术的MIBC患者，结果显示(+)/(+)组无病生存期最短（HR 6.24, p=0.007），提示PET-CT动态评估淋巴结代谢状态可独立预测预后。

　　

摘要

引言

局部淋巴结受累会显著恶化膀胱肌层浸润性尿路上皮癌的预后。根据疾病负担的不同，术前会给予全身化疗：对于局部病变病例，作为新辅助治疗；或者当放射学证据提示存在局部淋巴结受累时，作为诱导性全身治疗。目前的淋巴结评估依赖于CT成像，但[18F]-FDG PET-CT的附加价值尚不明确。本研究的目的是评估术前和术后进行[18F]-FDG PET-CT评估在预后预测中的价值。

方法

我们进行了一项回顾性单中心研究，研究对象为2017年至2025年间接受术前化疗（新辅助治疗或诱导性全身治疗）后接受根治性膀胱切除术的连续患者。研究纳入了在化疗前后均接受[18F]-FDG PET-CT检查的患者，并根据化疗前后的淋巴结代谢摄取情况将其分为三组：(–)/(–)、(+)/(-)和(+)/(+)。主要目标是根据化疗前后的[18F]-FDG摄取情况来评估无病生存期（DFS）。

结果

共纳入41名患者，中位年龄为66岁（范围36–78岁）。65.9%的患者接受了ddMVAC方案作为术前化疗，平均化疗周期为4个（范围1–6个）。7名患者（17.1%）被诊断为ypN1，3名患者（7.3%）被诊断为ypN2。在7个月时，所有淋巴结摄取持续阳性的患者均出现疾病进展。(+)/(+)组患者的无病生存期显著较低（对数秩检验p<0.001），其次是(+)/(–)组和(–)/(–)组。多变量Cox分析显示，无论最终T分期和淋巴结侵袭情况如何，[18F]-FDG PET-CT显示淋巴结持续摄取((+)/(+)是较差无病生存期的独立预后因素（风险比HR 6.24；95%置信区间1.64–23.7；p=0.007）。

结论

化疗后PET-CT上淋巴结[18F]-FDG持续摄取是无病生存期的独立不良预后因素。