ST段抬高型心肌梗死伴心力衰竭及多支血管疾病患者的完全血运重建时机：OPTION–STEMI试验

《European Heart Journal》：Complete revascularization timing in ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel disease with heart failure: the OPTION–STEMI trial

ST段抬高心肌梗死合并多血管病变患者，立即完全再血管化与分期再血管化效果存在心衰状态差异：心衰组立即再血管化1年主要终点事件发生率显著高于分期（22.8% vs 13.3%），非心衰组无差异。结论提示需根据患者心衰状态选择再血管化策略。

　　

摘要

背景与目的

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心力衰竭的多支血管疾病患者，最佳的全血管重建时机仍不确定。

方法

OPTION-STEMI（针对ST段抬高型心肌梗死伴多支血管疾病的非梗死相关动脉的分流量储备指导下的最佳全血管重建时机）试验比较了STEMI合并多支血管疾病患者在初次住院期间立即进行全血管重建与分阶段进行全血管重建的效果。在OPTION-STEMI试验中，立即进行全血管重建在主要终点方面并不逊于分阶段进行全血管重建。根据入院时是否存在心力衰竭（定义为Killip II级或III级）进行了预先指定的亚组分析。主要终点为1年内的任何原因导致的死亡、非致命性心肌梗死或任何计划外血管重建的发生情况。

结果

在994名随机分组的患者中，329名（33.1%）患者在入院时患有心力衰竭。这些患者发生主要终点的风险高于没有心力衰竭的患者（18.2% vs 8.7%；调整后的风险比HR 1.63；95%置信区间1.11–2.40；P = 0.013）。在1年时，对于患有心力衰竭的患者，立即进行全血管重建与分阶段进行全血管重建相比，主要终点的发生率更高（22.8% vs 13.3%；HR 1.79；95%置信区间1.05–3.04），但对于没有心力衰竭的患者则没有这种差异（8.0% vs 9.5%；HR 0.84；95%置信区间0.50–1.40）。心力衰竭状态与随机化策略之间存在显著的交互作用（P = 0.043）。

结论

在OPTION-STEMI试验中，对于未处于心源性休克状态的STEMI合并多支血管疾病患者，立即进行全血管重建并不逊于分阶段进行全血管重建。然而，亚组分析表明，立即进行全血管重建导致的较差结果可能仅限于入院时患有心力衰竭的患者。需要进一步的研究来证明立即进行全血管重建在无心力衰竭患者中也不逊于分阶段进行全血管重建。

结构化图形摘要

按入院时是否存在心力衰竭分层的患者研究流程图。Kaplan–Meier曲线显示了1年内任何原因导致的死亡、非致命性心肌梗死或任何计划外血管重建的累积发生率，进一步按心力衰竭状态和随机化组进行了分层。CI：置信区间；CR：全血管重建；HF：心力衰竭；HR：风险比；OPTION-STEMI：针对ST段抬高型心肌梗死伴多支血管疾病的非梗死相关动脉的分流量储备指导下的最佳全血管重建时机；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；STEMI：ST段抬高型心肌梗死。

在新标签页中打开 下载幻灯片