《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Microbiota and infertility: a translational review of mechanisms and clinical applications in assisted reproduction
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本研究比较胎盘植入综合征（PAS）患者接受子宫切除与保守治疗对生活质量的影响。结果显示保守组在性功能（唤起、性欲、疼痛评分更高）和社交功能（ SF-36评分更低）方面具有优势，而总体生活质量评分无显著差异。
Dini Hidayat|Sri Dewi Rahmawati Syarief|Vyanda Sri Weningtyas|Faradiba Janiyustika
印度尼西亚万隆Hasan Sadikin综合医院妇产科
摘要
背景
胎盘植入谱（Placenta Accreta Spectrum, PAS）是一种可能危及生命的产科疾病，其特征是胎盘异常附着于子宫肌层。虽然子宫切除术仍是标准的治疗方法，但越来越多的医生采用保守治疗策略，如楔形切除术或延迟子宫切除术，以保留患者的生育能力。然而，这些方法对女性生活质量（尤其是社会功能和性功能）的影响尚未得到充分研究。
方法
本研究是一项横断面研究，纳入了2022年至2024年间在印度尼西亚西爪哇万隆Hasan Sadikin综合医院因组织病理学确诊为胎盘植入谱而接受剖宫产（Cesarean Section, CS）的185名女性。其中161名女性符合纳入标准并被纳入分析，24名女性被排除在外。性功能和生活质量分别使用女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSIF）和36项简短健康调查量表（36-Item Short Form Health Survey, SF-36）进行评估。对于量表评分，采用Mann–Whitney U检验进行非参数分析；对于分类比较，则使用卡方检验（Chi-square）或Fisher精确检验（Fisher’s exact test），p值小于0.05视为具有统计学意义。
结果
子宫切除组与保守治疗组在性功能方面存在显著差异：性欲（中位数分别为3.0 [2.5–3.5] vs 3.0 [2.0–4.0]，p = 0.015）、性兴奋（中位数分别为2.5 [2.0–3.5] vs 3.0 [2.0–4.0]，p = 0.048）和疼痛（中位数分别为2.4 [2.0–2.7] vs 3.0 [2.0–4.0]，p = 0.021）。尽管性欲的中位数相似，但其他FSFI指标及总评分无显著差异（p > 0.05）。在SF-36量表中，尽管两组的中位数相当，但社会功能领域存在统计学上的显著差异。
结论
保守治疗在胎盘植入谱病例中能够更好地保留某些性功能方面，尤其是疼痛和性兴奋能力。
部分内容摘录
背景
胎盘植入谱（PAS）是一组以胎盘病理性植入为特征的疾病，其中胎盘穿透子宫肌层或超出其范围，常导致危及生命的并发症[1]。PAS包括三种病理类型：胎盘植入（Placenta Accreta），表现为绒毛表面附着于子宫肌层但未侵入实质；胎盘植入深部（Placenta Increta），绒毛侵入子宫肌层组织；以及胎盘植入穿透子宫壁（Placenta Percreta）。
研究方法
本研究在万隆Hasan Sadikin综合医院进行（2022年1月至2024年12月）。纳入标准如下：（1）年龄≥18岁的女性；（2）组织病理学诊断为胎盘植入谱；（3）手术后至少三个月；（4）填写问卷时处于产后6至24个月之间；（5）愿意提供知情同意。排除标准包括：（1）评估时仍处于妊娠状态或术后时间不足6个月。
结果
最初共识别出185名患者，其中161名符合纳入标准（排除24名数据不完整或接受过子宫切除术的患者，103名接受保守治疗，58名接受子宫切除术；见图1）。子宫切除组与保守治疗组在母亲年龄和既往剖宫产史方面无显著差异（p > 0.05），但在产次（p = 0.021）和FIGO分期（p < 0.001）方面存在差异（见表1）。与其他并发症组相比，高血压是子宫切除组中最少见的合并症。
讨论
本研究比较了接受子宫切除术与保守治疗的女性在长期性功能和生活质量方面的差异。在润滑、性高潮和满意度方面未发现显著差异。然而，保守治疗组在性兴奋、性欲和疼痛方面的表现相对较好。系统评价表明，保留卵巢的子宫切除术可能改善润滑和性高潮情况，但总体效果尚不明确。
结论
在胎盘植入谱患者中，子宫切除术会导致某些性功能指标（尤其是性欲、性兴奋和疼痛）评分降低，而总体FSFI和SF-36评分无显著差异。子宫切除组的社会功能明显下降，这表明保留子宫的治疗方法可能在维持性反应和心理社会福祉方面具有选择性优势。
作者贡献声明
Dini Hidayat：数据验证、监督。Sri Dewi Rahmawati Syarief：撰写、审稿与编辑、研究设计、概念构建。Vyanda Sri Weningtyas：初稿撰写、项目管理、概念构建。Faradiba Janiyustika：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据管理、概念构建。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
