成人新发难治性癫痫持续状态的临床特征、病因及预后

《Neurological Sciences》：Clinical characteristics, etiology and outcome of new onset refractory status epilepticus in adults

新发难治性癫痫持续状态患者临床特征及预后分析。纳入72例NORSE患者随访2年以上，平均年龄35.1±16.4岁，住院19.6±14.7天，ICU停留14.4±13.9天。51.3%进展为超级难治性癫痫持续状态，54%病因为隐源性，25%为病毒性脑炎。总体死亡率27.8%，出院时51.4%为GOS1-3不良预后。52例存活者中84.6%达GOS4-5良好功能结局，但56%伴认知障碍，60%存在药物难治性癫痫。研究发现病毒性脑炎与长期预后相关，未发现出院时功能预后的预测因素。

　　

摘要

目的

我们分析了新发难治性癫痫（NORSE）成年患者的临床特征和预后预测因素。

方法

在这项回顾性研究中，我们分析了72名NORSE患者的资料，这些患者接受了两年或更长时间的随访。预后通过出院时和最后一次随访时的格拉斯哥预后评分（GOS）进行评估。

结果

患者的平均年龄为35.13 ± 16.42岁，平均随访时间为60.34 ± 18.12个月。平均住院时间为19.62 ± 14.68天，平均ICU停留时间为14.43 ± 13.89天。在72名NORSE患者中，有37名（51.3%）患者进展为超级难治性癫痫（SRSE）。最常见的病因是隐源性癫痫（54%），其次是病毒性脑炎（25%）。总体死亡率为27.8%。出院时，72例中有37例（51.4%）患者的预后较差（GOS 1–3分）。在存活的患者中（n = 52），功能预后随时间有所改善，84.6%（n = 44）患者的预后良好（GOS 4–5分）；然而，29名（56%）患者存在明显的认知障碍，31名（60%）患者患有药物难治性癫痫。尽管没有任何因素能在出院时预测较差的预后，但病毒性脑炎的病因与最后一次随访时的不良预后相关。病毒性脑炎、脑电图无法实现爆发抑制、医疗并发症以及病情进展为SRSE都是住院期间死亡的风险因素。

结论

尽管临床病程较长且死亡率较高，但在长期随访中，超过80%的NORSE成年患者获得了良好的功能预后。没有因素能在出院时预测患者的功能预后；病毒性脑炎与最后一次随访时的不良预后相关。超过50%的存活患者存在明显的认知障碍和药物难治性癫痫。