亚裔美国人与白人乳腺癌患者在生存率及相关特征方面的差异

《Clinical Breast Cancer》：Differences in Survival and Associated Characteristics Between Asian American and White patients With Breast Cancer

本研究基于SEER数据库（2010-2021），采用倾向得分匹配法，比较亚裔美国与白人乳腺癌患者生存情况。结果显示亚裔患者OS（HR=0.78）和BCSS（HR=0.88）显著优于白人，优势在所有亚组中一致，提示生物学或生活方式因素作用。

　　

李永新|李德祥|陶新龙|叶银音|梁晓|邱兴昌|马俊杰|赵九达

青海大学，中国西宁

摘要

背景

大量研究探讨了乳腺癌生存率的种族差异，尤其是黑人和白人患者之间的差异。然而，很少有研究将亚裔美国人和白人患者进行比较。

方法

我们使用SEER数据库（2010-2021年）的数据，对亚裔美国人和白人乳腺癌患者进行了回顾性队列研究。应用倾向得分匹配（PSM）来平衡基线特征，包括年龄、分期、分子亚型和治疗方法。生存分析包括Kaplan-Meier（KM）曲线、Cox比例风险模型和亚组分析。结局指标为总生存期（OS）和乳腺癌特异性生存期（BCSS）。

结果

本研究共纳入374,930名乳腺癌患者，其中亚裔美国人患者44,092名，白人患者330,838名。经过PSM平衡基线特征后，亚裔美国乳腺癌患者的总生存期（HR = 0.78，95% CI：0.75–0.81）和乳腺癌特异性生存期（HR = 0.88，95% CI：0.84–0.93）显著优于白人患者。这一生存优势在所有临床和人口统计学亚组中均保持一致。即使在调整了关键预后因素（包括分期、年龄和治疗）后，亚裔美国乳腺癌患者仍表现出显著的生存优势（总生存期，HR = 0.77；乳腺癌特异性生存期，HR = 0.86）。

结论

调整多种因素后，亚裔美国乳腺癌患者的生存率显著优于白人患者，并且在各个亚组中都保持一致的优势。这表明可能存在内在的生物学或生活方式保护因素，需要进一步研究。

简要摘要

这项回顾性队列研究使用SEER数据（2010-2021年）比较了亚裔美国人和白人乳腺癌患者的生存情况。通过倾向得分匹配（PSM）平衡了关键基线特征。在374,930名患者中，亚裔美国人的总生存期（HR = 0.78，95% CI：0.75–0.81）和乳腺癌特异性生存期（HR = 0.88，95% CI：0.84–0.93）显著优于白人患者。这种生存优势在所有临床和人口统计学亚组中均保持一致，并且在调整分期、年龄和治疗因素后仍然存在。这些发现提示亚裔美国人患者可能存在内在的生物学或生活方式保护因素，需要进一步探讨其潜在机制，以制定更精准的预后预测方法。

引言

乳腺癌仍然是全球第二大常见癌症，也是癌症相关死亡率的第四大原因¹。过去四十年来，乳腺癌的死亡率稳步下降，反映了患者预后的逐步改善²。多种因素影响乳腺癌的预后，包括肿瘤分期、组织类型、治疗方案和年龄^{3, 4, 5, 6, 7}。此外，不同种族和族裔群体之间的临床结果存在显著差异⁸。例如，非西班牙裔白人女性的乳腺癌死亡率大约是黑人的40%⁹。多项研究表明，黑人乳腺癌患者的生存率低于白人患者^{10, 11, 12}。这些较差的预后结果可归因于筛查率较低、诊断时并发症负担较重、疾病分期较晚、三阴性乳腺癌发病率较高、治疗延迟以及社会经济劣势^{13, 14, 15, 16}。尽管黑人和白人患者之间的差异已得到广泛研究，但亚裔美国人（美国的主要少数族裔群体）的生存情况尚未得到充分了解。一些证据表明，亚裔美国乳腺癌患者更可能具有有利的预后特征，如疾病早期、肿瘤体积较小、淋巴结阴性以及雌激素受体阳性，因此可能比白人患者有更好的生存率^{13, 17}。然而，之前比较亚裔美国人和白人乳腺癌患者的研究存在一些重要局限性，例如研究对象主要为年轻人、亚裔样本量不足以及基线差异调整不足^{18, 19}。先前研究中亚裔美国人和白人队列之间样本量小以及人口统计学和临床特征的显著不平衡可能进一步影响了研究结果的可靠性^{19, 20}。因此，需要进一步研究以明确亚裔美国人和白人乳腺癌患者的临床特征和生存结果。

研究设计概述

我们使用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的数据对乳腺癌患者进行了初步生存分析。本研究符合SEER数据库的使用指南，因此无需伦理委员会批准。

数据来源与提取

数据来自SEER 17注册研究数据库，该数据库代表了约26.5%的美国人口（基于2020年人口普查数据），涵盖了多种族群体。使用SEER*Stat软件（版本8.4.4）进行数据提取。

结果

图1展示了从SEER数据库提取数据的详细流程。本研究共纳入374,930名乳腺癌患者，其中亚裔美国人患者44,092名，白人患者330,838名。两组患者的基线特征总结在表1中。亚裔美国人和白人乳腺癌患者在年龄、诊断年份、性别、组织类型等方面存在显著差异。

讨论

本研究利用SEER数据库的大规模人群数据分析了亚裔美国人和白人乳腺癌患者的预后差异。结果表明，亚裔美国乳腺癌患者无论是总生存期（OS）还是乳腺癌特异性生存期（BCSS）都具有独立的保护作用。即使在应用倾向得分匹配（PSM）平衡了年龄、分期、分子亚型和治疗方法等混杂因素后，亚裔美国乳腺癌患者的生存优势仍然显著且稳健。

结论

总之，本研究表明，亚裔美国乳腺癌患者的总生存期和乳腺癌特异性生存期显著优于白人患者，且这种优势在不同临床特征和人口统计学亚组中均保持一致。种族因素影响乳腺癌的预后，应在临床预后评估和治疗策略制定中予以考虑。

缩写

ANOVA：方差分析；AJCC：美国癌症联合委员会；BCSS：乳腺癌特异性生存期；CI：置信区间；ER状态：雌激素受体状态；HER2状态：人表皮生长因子受体2状态；HR：风险比；KM：Kaplan-Meier；OS：总生存期；PR状态：孕激素受体状态；PSM：倾向得分匹配；SD：标准差；SEER：监测、流行病学和最终结果；TNM：肿瘤-淋巴结-转移

伦理批准与参与同意

本研究符合SEER数据库的使用要求，因此无需伦理委员会批准。

出版同意

不适用。

作者贡献

YL和DL对这项工作贡献均衡，共同担任第一作者。YL负责研究的设计和构思。XT、YY、XL、XQ和JM负责数据收集。YL和DL负责数据分析并撰写论文。JZ负责论文修订。所有作者均参与了文章的撰写并批准了最终版本。

资助

本研究得到了青海大学研究生研究与实践创新计划（项目编号2025-GMKY-11）和昆仑人才与高原名医项目的支持，同时李永新还获得了青海大学附属医院（临床医学院）的学生创新与创业基金项目的资助（项目编号CXCY202514）。

作者贡献声明

李永新：数据可视化、方法学设计、正式分析。李德祥：初稿撰写、验证、数据整理、概念构建。陶新龙：概念构建。叶银音：概念构建。梁晓：概念构建。邱兴昌：概念构建。马俊杰：概念构建。赵九达：审稿与编辑、监督。