《Foot and Ankle Surgery》：The fibular groove deep and its relationship with the superior peroneal retinaculum morphology in peroneal tendon stability: A cadaveric study
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本研究通过14具尸体标本的解剖分析，探讨腓骨沟形态及上踝韧带类型（尤其是类型I）对腓骨肌腱稳定性的影响，发现韧带形态与固定深度存在显著相关性（p=0.015），证实解剖结构在预防肌腱脱位中的关键作用。
Milán F. Zárate Leal|Diego A. Belling Segovia|Jacobo Trivi?o-Arias|María Camila Gómez|Tania Díaz|Xavier Martin Oliva
骨科医生，哥伦比亚卡利市Fundación Valle del Lili骨科部门
摘要
背景
腓骨肌腱脱位是一种罕见且常被误诊的病症。本研究旨在探讨腓骨沟和腓骨上支持带的解剖特征及其与腓骨肌腱稳定性之间的关系。方法：本研究使用了14具新鲜解冻的尸体下肢标本。测量了腓骨、腓骨肌腱、腓骨上支持带的解剖参数，以及腓骨肌腱在腓骨沟中保持稳定所需的最小深度。结果：发现具有腓骨上支持带I型和V型的组别在达到腓骨肌腱稳定所需的最小深度方面存在统计学上的显著差异（p = 0.015）。结论：我们的研究结果提供了新的解剖学和形态测量学证据，支持腓骨上支持带（尤其是I型）在维持腓骨肌腱沟稳定性中的重要作用。
引言
腓骨肌腱（PTs）脱位或半脱位是一种相对罕见的病症，常被误诊为踝关节扭伤。该病症主要影响年轻人，影响其日常活动或运动表现[1]、[2]。症状较为隐匿，通常表现为肿胀、淤血、踝关节外侧疼痛[2]、[3]、[4]。腓骨上支持带（SPR）发育不良、松弛或先天性缺失可能增加半脱位的风险[1]。这种情况通常由踝关节突然强力背屈引起，导致腓骨长肌（PL）和腓骨短肌（PB）肌腱发生离心收缩，从而对SPR产生前外侧压力，导致其撕裂或撕脱，进而引发腓骨肌腱的暂时性外侧脱位[5]、[6]、[7]、[8]。诊断困难或初期治疗不当可能导致肌腱反复半脱位或慢性脱位，进一步加重损伤[3]、[9]。
腓骨沟（FG）被认为是导致腓骨肌腱半脱位的可能因素之一。腓骨沟过浅可能增加肌腱撕裂和脱位的风险[2]、[10]；因此，正如Yokoe等人所指出的，正确评估腓骨沟的解剖结构对足踝外科医生至关重要[11]。Mabit等人发现了三种腓骨沟的形态类型：凹陷型、平坦型和凸起型[7]。腓骨肌腱通过腓骨沟从腿部延伸至足部，位于由骨骼和腓骨上支持带形成的纤维骨隧道内，该隧道向上延伸至踝骨末端。该隧道的前外侧边缘具有致密的纤维软骨结构，形成一个隆起，腓骨上支持带附着于此[2]、[3]、[6]、[10]、[12]。
在腓骨上支持带隧道内还发现了其他结构：腓骨短肌的肌纤维、断裂的腓骨短肌肌腱、第四腓骨肌的肌腱或肌腹，以及副腓骨神经。据估计，腓骨短肌的肌腹末端距离腓骨远端约1.6至2.0厘米。Mirmiran等人发现，在背屈状态下，12名受试者中有11人的腓骨短肌延伸至腓骨沟内；在跖屈状态下，12名受试者中有7人存在这种情况[13]、[14]、[15]、[16]，其中29.03%的病例伴有肌腱半脱位[17]。
接受保守治疗的急性腓骨肌腱半脱位患者临床预后较差，失败率约为50%至76%[4]、[18]。对于伴有疼痛的慢性脱位病例，建议采用手术治疗，手术可有效恢复肌腱在腓骨沟内的位置，取得良好的临床效果[4]、[19]。目前已有多种手术治疗方法，包括修复或替换腓骨上支持带、加深腓骨沟、进行骨性手术或重新调整肌腱路径[5]、[8]。2021年的一项研究指出，对于反复脱位的病例，仅进行腓骨上支持带修复而不加深腓骨沟即可达到治疗效果[20]。本研究旨在探讨腓骨沟和腓骨上支持带的解剖特征及其与腓骨肌腱脱位之间的关系。我们在文献中未找到其他将这些特征与腓骨肌腱在腓骨沟内稳定性相关联的研究。我们推测，加深腓骨沟有助于构建更稳定的结构，减少肌腱再次脱位的风险。
材料与方法
本研究使用了14具新鲜解冻的尸体下肢标本（N = 14），采集时间介于2024年10月至12月之间。这些尸体下肢根据当地法律规定的器官捐赠计划获得。排除标准包括存在畸形或既往手术史。我们测量了腓骨的长度及其在踝骨末端前方的宽度；同时测量了踝骨沟的长度、宽度和深度；以及腓骨肌腱与腓骨之间的角度
结果
共有14个标本纳入分析。样本的左右侧分布均匀（右侧：50% - 左侧：50%）。其中9名为女性（64.3%）。腓骨上支持带的类型中，I型最为常见（11例，78.6%），V型为3例（21.4%）；腓骨短肌延伸至踝骨的情况出现在8例（57.1%）中。第四腓骨肌仅见于1例（7.1%）。在腓骨沟的形态方面，8例患者的腓骨沟呈平坦型
讨论
腓骨沟的解剖变异可能增加腓骨肌腱脱位的风险：例如，腓骨沟可能过浅，或腓骨上支持带过于松弛。然而，现有研究尚未明确指出是单一因素还是多种因素共同导致了腓骨肌腱脱位。Edwards在82%的样本中观察到腓骨后表面存在明显的沟槽，其平均宽度为6至7毫米；而Mabit等人的研究结果显示平均宽度为9毫米[7]、[24]。平坦型腓骨沟在11%的样本中被观察到
结论
我们的研究结果提供了新的解剖学和形态测量学证据，证实了腓骨上支持带形态的重要性。我们发现，尤其是I型腓骨上支持带在维持肌腱稳定性方面起着关键作用，表明在某些解剖结构中，支持带的解剖结构比骨骼结构更为重要。所发现的细微关系，尤其是与腓骨短肌肌腱宽度相关的内容，表明软组织结构与骨骼解剖之间存在多因素相互作用。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
致谢
无
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作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。
