《The Journal of Emergency Medicine》：Vasospastic Angina Following Capecitabine Initiation: A Rare but Serious Cardiotoxic Effect
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氟尿嘧啶类化疗药物心血管毒性：卡培他滨致冠脉痉挛1例分析，患者化疗后出现胸痛、动态心电图改变，经硝酸甘油缓解，冠脉造影排除阻塞性病变，但乙酰胆碱试验证实冠脉痉挛，停药并给予钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物治疗后症状消失。
Sergio Ponce Simal | Mario Martínez Fleta | Maria Prados Arnedo | Irene Pilar Montón Blasco | Sonia Peribá?ez Belanche | Javier Jimeno Sánchez
西班牙萨拉戈萨米格尔·塞尔维特大学医院心脏病科
摘要
背景
氟嘧啶类药物是治疗实体瘤（尤其是结直肠癌，CRC）时广泛使用的化疗药物。5-氟尿嘧啶（5-FU）最常见的心脏毒性反应是冠状动脉痉挛，通常在用药后数小时内发生，症状范围从稳定型心绞痛到伴有血流动力学不稳定的急性冠状动脉综合征不等。5-FU的前体药物卡培他滨的心血管副作用相对较轻。
病例报告
一名66岁的男性患者患有直肠腺癌，正在接受卡培他滨治疗。在治疗开始48小时后，他出现胸痛和出汗症状。初步心电图（ECG）显示新的双相T波。在进一步检查过程中，患者再次出现胸痛，心电图显示超急性T波。硝酸甘油缓解了症状并使心电图恢复正常。怀疑其为高风险非ST段抬高型急性冠状动脉综合征，患者被收入医院并接受了冠状动脉造影，结果显示无冠状动脉阻塞。然而，乙酰胆碱激发试验引发了严重的局部血管痉挛，伴有相应症状和缺血性心电图改变，证实为血管痉挛性心绞痛。超声心动图显示左心室功能正常。停止使用卡培他滨后，患者接受了钙通道阻滞剂和硝酸盐类药物的治疗。五天后患者出院，随访期间未再出现症状。
急诊医生为何需要了解这一点？
急诊医生应对开始使用卡培他滨后出现胸痛的患者怀疑其可能患有氟嘧啶类药物引起的心脏毒性，即使患者没有已知的心脏风险因素。早期识别、停药以及及时使用血管扩张剂对于预防严重并发症和确保心脏病科与肿瘤科的及时协作至关重要。
章节摘录
引言
卡培他滨是5-氟尿嘧啶（5-FU）的口服前体药物，具有核苷代谢抑制作用，常用于治疗结直肠癌（CRC）。与5-FU相比，卡培他滨具有更好的耐受性、较低的全身毒性和更便捷的给药方式。最常见的不良反应包括手足综合征以及胃肠道反应（如腹泻、恶心和呕吐）[1]。
病例报告
这名66岁的男性患者被诊断为直肠腺癌，接受了腹部会阴部切除术及辅助放疗。治疗开始48小时后，他因胸痛和出汗就诊于急诊科。心电图显示新的双相T波。进一步检查发现患者反复出现胸痛和超急性T波，硝酸甘油治疗后症状缓解。超声心动图显示左心室功能正常。停用卡培他滨后，患者接受了钙通道阻滞剂和硝酸盐类药物的治疗，五天后出院，随访期间未再出现症状。
讨论
氟嘧啶类药物是治疗实体瘤的常用抗代谢药物，在结直肠癌治疗中发挥重要作用。其中最著名的药物包括5-FU及其口服前体卡培他滨。它们的主要作用机制是抑制胸苷酸合成酶（参与嘌呤和嘧啶合成），从而阻碍DNA复制并抑制细胞增殖[4]。冠状动脉痉挛是这类药物常见的副作用之一。
急诊医生为何需要了解这一点？
急诊医生应对开始使用卡培他滨后出现胸痛的患者高度警惕氟嘧啶类药物引起的心脏毒性，即使患者没有已知的冠状动脉疾病或心血管风险因素。在急诊科早期识别这种情况至关重要，因为及时停药并使用血管扩张剂可以迅速缓解症状，防止危及生命的并发症。
作者贡献声明
：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、概念构思
Mario Martínez Fleta：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据整理、监督、项目管理、方法学研究、数据整理、概念构思
Maria Prados Arnedo：数据整理、监督、概念构思
Irene Pilar Montón Blasco：数据整理、监督、调查、数据分析
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
