全球60岁及以上的老年人数量和比例正在增加[1]。伴随这一老龄化趋势的是慢性疾病负担的上升，尤其是在低收入和中等收入国家[2]。慢性疾病主要包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，是全球主要的死亡原因[3]。一项在中国开展的大规模基于人群的研究显示，老年人中慢性疾病的患病率很高，任何一种慢性疾病的患病率均超过80%[4]。因此，鉴于快速老龄化的趋势以及随之而来的慢性疾病负担的增加，迫切需要解决患有慢性疾病的老年人的健康问题，这对健康老龄化及全球公共卫生至关重要。
特别是患有慢性疾病的老年人，面临因疫苗可预防的感染而出现严重后果的高风险。全球范围内强烈建议老年人接种三种常规疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗[5,6]。在中国，这三种疫苗尚未纳入国家扩大免疫计划（EPI），需要自愿接种[7]；然而，在中国一些发展较好的地区，多年来已经为老年人提供了免费的流感疫苗和/或肺炎球菌疫苗接种服务[8]。然而，中国老年人中这些疫苗的总体接种覆盖率仍然不理想。最近的一项全国性横断面调查显示，60岁及以上的老年人中流感疫苗的接种率仅为3.8%[9]，远低于世界卫生组织推荐的75%[10]。在上海开展的一项研究中，尽管多年来一直推行老年人免费肺炎球菌疫苗接种政策，但70-79岁的患有慢性疾病的老年人中肺炎球菌疫苗的接种率仅为35.7%，仍低于西方国家[8]。一项全国性基于人群的研究显示，近年来中国大陆60岁及以上的老年人中带状疱疹疫苗的接种率有所提高，但仍仅为0.10%[11]。这些差距表明，在中国，尤其是针对患有慢性疾病的老年人，推广疫苗接种工作十分必要。
据报道，接种意愿与疫苗态度有关，包括对特定疫苗的态度以及对一般接种的态度。一项在中国进行的研究发现，对接种流感疫苗的积极态度与患有慢性疾病的老年人的实际接种行为显著相关[12]。同样，加拿大的一项研究调查了老年人对肺炎球菌疫苗的态度，发现对这种疫苗的积极态度与实际接种行为显著相关[13]。此外，比利时和中国的先前研究结果表明，人们对接种疫苗的总体态度与其接受COVID-19疫苗的态度密切相关[14,15]。荷兰的一项研究发现，老年人对接种疫苗的总体态度对其流感疫苗的接种意愿有显著影响[16]。
根据计划行为理论（TPB），意愿是行为的直接决定因素[17]。然而，患有慢性疾病的老年人接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗的意愿并不理想。中国和突尼斯的先前研究表明，尽管这些老年人有接种流感疫苗的意愿，但接种犹豫现象较为严重[18],[19],[20]。同样，中国的一项研究发现，在普通老年人中，不到一半的人表示愿意接种肺炎球菌疫苗；而患有糖尿病的老年人则更不愿意接种[21]。意大利的一项研究显示，在65岁及以上的老年人以及患有慢性疾病超过50年的人中，只有少数人愿意接种带状疱疹疫苗[22]。
关于影响患有慢性疾病的老年人接种态度和意愿的因素，先前的研究指出，相关因素主要包括社会人口统计学特征（如年龄、性别等）、健康状况以及认知和之前的接种经历[20],[22],[23],[24],[25]。根据TPB[17]，态度是意愿的重要决定因素。先前的研究探讨并报告了疫苗态度与意愿之间的关联[20,22]；然而，这些研究也存在一些不足之处。首先，大多数研究集中在探讨对特定疫苗的态度或意愿的相关因素上[22,25,26]，而缺乏研究一般接种态度或系统探讨多种疫苗接种意愿的研究。其次，与针对普通老年人的研究相比，专门针对患有慢性疾病的老年人的研究数量较少。考虑到全球老龄化趋势以及随之而来的慢性疾病负担增加，有必要填补这些空白，研究老年人对一般接种的态度及接种各种推荐疫苗的意愿。
因此，本研究针对中国的患有慢性疾病的老年人，探讨了他们对一般接种的态度以及接种三种推荐疫苗（流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗）的意愿，并分析了这些态度和意愿的相关因素。基于先前研究的证据，我们研究了社会人口统计学因素、健康状况和接种史是否与一般接种态度和接种意愿相关。此外，根据TPB理论，我们还研究了疫苗态度与接种意愿之间的关联。具体而言，本研究探讨了以下四个研究问题：
1)患有慢性疾病的老年人对接种疫苗持有何种一般态度？
2)患有慢性疾病的老年人接种推荐疫苗的意愿如何？
3)社会人口统计学特征、健康状况和接种史如何影响他们的一般接种态度？
4)社会人口统计学特征、健康状况、接种史和一般接种态度如何影响他们的接种意愿？
