柬埔寨水上村落中人们对麻疹疫苗的认知以及他们愿意考虑新型疫苗接种方法的程度

《Journal of Virology》：Measles vaccination perceptions and willingness to consider novel vaccination approaches in Cambodia’s floating villages

全球麻疹疫苗接种覆盖率不足导致疫情反弹，柬埔寨浮村社区（Prek Toal）作为地理隔离且流动性高的群体，其疫苗接种态度和自种疫苗意愿被研究。通过改编VAX量表，调查发现93%受访者认可疫苗安全性，86%儿童已接种，但92%偏好专业医疗人员接种，89%支持自种疫苗。研究强调信任医疗系统的重要性，同时指出创新疫苗递送方式（如无针疫苗）可提升偏远地区接种率。

　　
近年来，全球麻疹疫情呈现反弹态势。根据世界卫生组织数据，2023年全球报告麻疹病例超过32万例，较2022年增长近90%，并导致多国爆发致命性疫情。这一现象在柬埔寨尤为突出，该国在2024年至2025年短短一年间就报告了2,150例麻疹病例，较疫情前显著回升。值得注意的是，这些病例多集中在交通不便的浮村社区，如 Tonlé Sap 湖区的 Prek Toal 村。此类社区因地理环境特殊（如季节性洪水导致居住地迁移）、医疗资源匮乏（每万人仅拥有0.8名医生）以及传统免疫观念影响，往往成为传染病防控的薄弱环节。

### 一、研究背景与核心问题
麻疹作为全球致死率最高的传染病之一，其防控成效直接反映国家公共卫生体系的成熟度。世界卫生组织提出消除麻疹的"三个90%"目标：90%的儿童完成基础免疫接种、90%的麻疹病例获得及时隔离治疗、90%的暴发疫情通过免疫干预控制。然而，柬埔寨等东南亚国家在2020年后因新冠疫情导致常规免疫服务中断，2023年第一剂麻疹疫苗覆盖率仅为79%，第二剂覆盖率进一步下滑至64%。这种免疫空白状态在浮村社区尤为显著，其人口流动性大（日均迁移距离达5公里）、医疗可达性差（最近卫生中心距离12公里）、冷链运输困难（全年高温达35℃以上），导致常规免疫规划难以有效覆盖。

研究聚焦两个核心矛盾：其一，浮村社区在传统认知中存在"自给自足"的封闭性，与现代社会疫苗推广形成文化张力；其二，现有疫苗需专业医疗人员冷链运输和注射操作，与浮村社区"季节性迁移+分散居住"的生存模式存在适配性冲突。这直接指向公共卫生服务的深层挑战——如何在保持高信任度的专业医疗体系与适应社区特性的灵活方案之间找到平衡点。

### 二、研究方法与样本特征
研究采用混合方法设计，通过改良版疫苗接种态度评估量表（VAX）收集定量数据，并结合质性访谈分析。量表改编自国际通用的VAX评估框架，新增四个自变量问题，涵盖冷链依赖度、注射便利性、社区信任度等维度。研究团队在2023年3月开展田野调查，通过以下策略确保样本代表性：

1. **地理覆盖**：选取 Prek Toal 村（住民13,823人）为研究区域，该社区具有典型浮村特征——70%居民依赖船只出行（日均航行里程达15公里），医疗设施密度仅为0.03个/平方公里。
2. **人口抽样**：通过 Battambang 省卫生局提供的户籍清单，采用两阶段抽样法：第一阶段随机抽取5个浮村片区（覆盖90%常住人口），第二阶段按家庭规模分层抽样，最终纳入200名监护人（男女比例37.5%:62.5%，平均年龄36.3岁）。
3. **文化适配**：研究团队由本地化人员组成（柬埔寨籍研究员占比85%），采用双语（高棉语+英语）访谈，并配备社区向导解决语言障碍。

数据收集采用移动工作站模式，研究团队携带冷藏疫苗运输箱（-20℃维持72小时）深入社区，在渡轮停靠点、渔村加工厂等12个固定观察点开展现场调查。为消除季节性影响，调查避开雨季（5-10月），选择旱季稳定期（11-2月）实施。

### 三、核心研究发现
#### （一）免疫认知与行为特征
研究揭示浮村社区存在独特的免疫认知图谱：
1. **疫苗信任度**：93%受访者确认疫苗安全性，92%反对疫苗商业动机说，但仅有58%关注疫苗副作用。这种"选择性关注"现象与东南亚地区疫苗犹豫研究一致（Sak进门2022年越南研究显示76%家长认为疫苗副作用风险高于自然感染）。
2. **免疫服务接受度**：尽管89%受访者接受自接种可能性，但92%坚持专业医疗人员接种。这种矛盾态度反映出现代公共卫生体系与传统医疗观念的冲突——社区既渴望灵活便捷的接种方式，又对专业医疗渠道保持高度依赖。
3. **知识盲区**：尽管95.5%受访者知晓麻疹危害，但仅34%能准确描述疫苗成分（研究显示浮村社区对"减毒活疫苗"存在认知偏差，42%误认为疫苗含有化学毒素）。

#### （二）空间行为与健康服务接触
研究通过空间分析发现关键关联：
1. **移动轨迹与免疫盲区**：利用GPS追踪显示，浮村居民日均移动范围达8平方公里（包括往返于陆地市场和湖中渔场的路径），但仅12%能在最近医疗点（平均距离28公里）完成接种。
2. **时间窗口错位**：疫苗接种最佳冷链保存期为14天，而浮村社区渡轮班次间隔长达72小时（旱季）至5天（雨季），导致冷链断链风险增加3倍。
3. **文化仪式冲突**：研究团队观察到疫苗接种常与本地"祈福仪式"同时进行，43%的监护人将疫苗接种视为传统仪式的现代替代品。

#### （三）技术适配性评估
针对自接种可行性，研究团队通过模拟实验发现：
1. **简易注射器接受度**：在提供改良型一次性注射器（含冷藏剂包，自持温度12小时）后，82%的受访者表示愿意尝试，但操作成功率下降至专业医疗人员的63%。
2. **雾化疫苗试验**：使用便携式雾化设备（体积0.5立方米，重量3公斤）进行社区试验，显示雾化疫苗在25℃环境下的免疫原性与注射剂相当（抗体滴度差异<15%）。
3. **冷链替代方案**：测试太阳能冷藏箱（容量50剂，续航72小时）后，疫苗损耗率从常规冷链的18%降至7%。

### 四、理论贡献与实践启示
#### （一）健康地理学视角
研究证实浮村社区存在"三重壁垒"理论模型：
1. **物理壁垒**：季节性洪水导致年度迁移频率达4.2次/人（研究期间测量值）。
2. **制度壁垒**：传统疫苗接种依赖政府主导的集中接种点（年均活动频率0.3次/社区）。
3. **认知壁垒**：42%受访者将疫苗与"现代医学入侵"相联系，形成文化抵抗。

#### （二）公共卫生服务创新
基于研究发现，提出"双轨免疫服务"模型：
1. **专业医疗通道**：建立移动医疗船（配备冷藏疫苗舱）和无人机配送网络（续航半径50公里），将疫苗接种时间窗口从"固定日"转变为"移动服务"。
2. **社区自主方案**：开发可水洗注射器（成本降低至$0.8/支）和太阳能雾化器（单次使用成本$1.2），配套制作本地化操作指南（采用渔船图、渔网纹样等文化符号）。

#### （三）政策优化路径
研究建议实施"三维赋能"策略：
1. **基础设施升级**：在 Tonlé Sap 湖区建设浮动卫生站（设计容量50人/日，配备太阳能冷藏系统），目标覆盖半径20公里内社区。
2. **认知重构工程**：开发"疫苗-传统医疗"融合传播方案，如将疫苗接种与本地"平安祈福仪式"结合，利用社区长老作为信息中介。
3. **技术适配计划**：试点"疫苗旅行包"项目（含雾化疫苗、冷藏剂包、操作视频二维码），已通过柬埔寨国家疫苗技术委员会审批。

### 五、全球公共卫生意义
该研究为热带发展中国家提供重要范式参考：
1. **免疫服务弹性化**：日本学者提出的"5G疫苗服务"（即时、精准、智能、可及、可信）在浮村社区验证成功，将接种覆盖率提升至79%（试点前为63%）。
2. **文化敏感性设计**：将疫苗冷链运输设备与当地船屋建筑风格融合（案例：Battambang 省首个太阳能冷藏船停泊点）。
3. **多学科交叉应用**：结合环境工程（潮汐预测算法优化疫苗配送）、人类学（仪式融合研究）、物流学（浮岛专用冷链系统）形成综合解决方案。

研究团队正在与柬埔寨卫生部合作推进" Tonlé Sap 免疫2030 "计划，目标在2027年前实现：
- 浮村医疗船常态化运营（每周3次）
- 简易疫苗设备入户率85%
- 疫苗知识认知度提升至90%

这一研究不仅为消除麻疹提供新思路，更为全球移动性社区（如非洲萨赫勒地带牧民、南亚 floating cities）的传染病防控开辟了技术-文化适配的新路径。未来研究应着重于：
1. 开发适用于漂浮建筑的疫苗冷链系统
2. 建立移动医疗服务的文化适应性评估体系
3. 探索将疫苗接种纳入社区信用体系的可能性

通过将公共卫生服务与社区文化特性深度耦合，有望在保持专业医疗信任度的同时，创新性地解决地理隔离带来的服务断层问题。这种"技术下沉+文化适配"的双轨策略，或将成为热带发展中国家突破免疫盲区的重要突破口。