《Heart Rhythm》：The influence of dyspnea on social frailty in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease: The mediating effects of social support and depression symptoms
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本研究探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸困难与社会脆弱性的关联，发现社会支持和抑郁症状共同中介这一关系，间接效应占比36.42%，提示增强社会支持和完善心理健康管理有助于改善患者社会功能。
严成|刘青青|朱旭蒙|魏静|李婉玲
山西医科大学护理学院，中国太原
摘要
背景
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸困难可能会通过限制社会参与和增加情绪困扰来导致社会脆弱性，因此明确其潜在机制对于开发有效的干预措施至关重要。
目的
本研究旨在调查老年COPD患者中社会脆弱性的患病率，并评估社会支持和抑郁症状在呼吸困难与社会脆弱性之间的关系中的中介作用。
方法
2024年11月至2025年5月期间，太原市共有245名老年COPD患者参与了这项研究。使用自我报告问卷来评估呼吸困难、社会支持、抑郁症状和社会脆弱性。数据分析采用了结构方程建模方法。
结果
老年COPD患者的呼吸困难与社会脆弱性之间存在直接关联。社会支持和抑郁症状共同介导了呼吸困难与社会脆弱性之间的关系，总间接效应为0.211，总效应为0.580，中介效应占36.42%。
结论
研究表明，社会支持和抑郁症状在呼吸困难与社会脆弱性之间的关系中起到了多重中介作用。呼吸困难可能通过社会支持和抑郁症状的影响加剧老年COPD患者的社会脆弱性。
引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全球常见的疾病，其特征是持续的呼吸系统症状和不可逆的进行性气流受限。2019年，全球约有3.92亿人患有COPD，患病率为10.3%。在中国，近1亿人受到COPD的影响，2014年至2024年间中国成年人的COPD合并患病率为12.1%。COPD的进展会导致肺功能下降、呼吸衰竭和死亡，使其成为全球第四大死亡原因。COPD患者反复出现的咳嗽、痰液产生和呼吸困难的治疗给经济带来了巨大负担，同时也对患者的社会功能和生活质量产生了负面影响。根据社会需求满足（SNF）理论，社会脆弱性可以定义为在生命周期中面临失去或已经失去满足一个或多个基本社会需求所需资源的风险。当资源不足时，基本社会需求的满足受到威胁，人们会变得社会脆弱。社会需求满足理论将社会脆弱性视为一个复杂的多维现象，受到社会资源、行为、活动和自我管理技能的影响，为国际上用于评估老年人社会脆弱性的各种筛查工具提供了基础。社会脆弱性与衰老密切相关，是评估个人生活质量的关键指标。老年COPD患者常出现预后不良、反复呼吸困难、疲劳、营养不良等问题，导致一系列社会脆弱性问题，如社交活动减少、社会角色功能下降和人际关系不佳。研究表明，15.2%的老年人和36.8%的COPD患者存在社会脆弱性，且这一比例预计会随着人口老龄化而继续上升。社会脆弱性严重威胁老年患者的健康，增加生活质量下降、认知能力下降、营养不良、抑郁症状、再次住院和死亡的风险。因此，迫切需要预防和延缓COPD患者的社会脆弱性。尽管心力衰竭和肌少症患者的社会脆弱性已有充分研究，但针对COPD患者的社会脆弱性的研究仍然有限。了解社会脆弱性的因素和机制对于制定改善疾病结局和减轻护理者及社会负担的干预措施至关重要。
乔治·恩格尔（George Engel）于1977年提出的生物心理社会模型（BPSM）旨在超越传统的生物医学模型，扩展对健康和疾病的理解，涵盖生物、心理和社会维度之间的相互作用。在本研究中，生物因素指呼吸困难体验，心理因素指抑郁症状，社会因素指社会支持和社会脆弱性。该模型提供了一个全面的理论框架，帮助医疗专业人员和研究人员多维度地理解和解决健康问题，从而实现全面有效的医疗护理。COPD患者最常见的表现是呼吸困难、咳嗽和营养不良，其中呼吸困难直接导致严重的活动能力受限。研究表明，呼吸困难是社会脆弱性的预测因素。作为COPD患者的常见核心症状，呼吸困难迫使患者减少体力活动和促进健康的行为，导致社交参与度下降，使他们难以维持原有的社会角色和人际关系网络，从而切断了获取社会资源的关键途径。资源匮乏和需求未得到满足最终表现为社会脆弱性，导致社会需求未得到满足、幸福感下降和健康风险增加。目前关于老年COPD患者呼吸困难与社会脆弱性之间联系的研究尚有限。
根据社会支持缓冲理论，社会支持主要在个体遇到压力时发挥作用，减轻或缓解其对心理和身体健康的负面影响。具体而言，社会支持可以改变个体对压力的认知评估，降低威胁感，提供情感支持、信息支持、工具性支持等资源来应对压力，从而预防或减少焦虑、抑郁和生理疾病等负面效应。一项为期一年的前瞻性队列研究发现，社会支持与脆弱性呈负相关。拥有强大社会支持的患者主观幸福感增强，获得更多的情感、物质和信息援助。完善的社会支持系统有助于提高心理韧性和适应性，从而实现稳定的社会回报，这对促进疾病康复、满足患者的基本社会需求、缓解社会脆弱性和提高生活满意度具有重要意义。COPD患者经常出现抑郁症状，加重病情并降低生活质量。患者的频繁呼吸困难导致户外活动减少，进而减少社交互动，使他们容易产生负面情绪并增加抑郁风险。此外，抑郁还会影响患者的社会脆弱性。研究表明，社会隔离和孤独是导致老年患者脆弱性的重要因素。现有研究主要关注呼吸困难、社会支持、抑郁症状和社会脆弱性之间的个体关系，但这些因素之间的相互作用及其对社会脆弱性的影响尚未完全明了。
本研究假设：（1）呼吸困难会直接影响老年COPD患者的社会脆弱性；（2）社会支持在老年COPD患者中介导呼吸困难与社会脆弱性之间的关系；（3）抑郁症状在老年COPD患者中介导呼吸困难与社会脆弱性之间的关系；（4）呼吸困难通过社会支持和抑郁症状的联合中介作用影响社会脆弱性。这些结果为缓解老年COPD患者的社会脆弱性提供了新的见解。
研究设计与参与者
本研究采用了符合STROBE指南的横断面设计。研究对象为2024年11月至2025年5月期间从中国一家综合医院通过方便抽样选出的老年COPD患者，纳入标准如下：（1）年龄≥60岁；（2）符合2023年全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）的COPD诊断标准。
方法偏差测试
本研究使用了Harman单因素检验来避免方法偏差。未旋转的第一因素仅解释了总方差的24.16%，低于40%的阈值，表明研究数据中不存在显著的方法偏差。
参与者特征
表1展示了参与者的特征。245名老年COPD患者的年龄在60至91岁之间，其中男性占多数（69.4%，n=170），多数居住在农村地区（60.4%）。
讨论
本研究考察了老年COPD患者中呼吸困难、社会支持、抑郁症状和社会脆弱性之间的关联。研究发现，社会支持和抑郁症状在呼吸困难与社会脆弱性之间的关系中起到了多重中介作用。与一般老年人群中20%的患病率相比，老年COPD患者的社会脆弱性水平更高，这突显了COPD本身对这一人群的影响。
结论
总之，本研究强调了多种因素对老年COPD患者社会脆弱性的影响。经历呼吸困难的老年COPD患者存在社会脆弱性的风险。呼吸困难与社会脆弱性之间的关系由社会支持和抑郁症状介导。我们建议医疗专业人员和家庭成员采取适当干预措施，增强社会支持并减少抑郁症状，从而间接改善社会脆弱性。
资助
作者未获得这项研究的特定资助。
数据可用性声明
本研究使用的数据集可应要求向通讯作者索取。
伦理声明
本研究于2024年3月6日获得了山西白求恩医院伦理委员会的批准（伦理编号：YXLL-2024-056）。研究方法符合《赫尔辛基宣言》的相关规定。所有参与者均签署了知情同意书。
