《Frontiers in Public Health》：Descriptive epidemiology of animal-induced injuries in Sandun Town, Hangzhou, China
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本文基于2024年浙江大学医学院附属浙江医院急诊科动物致伤门诊9,895例患者的电子病历(EMR)数据，系统分析了动物致伤的流行病学特征及暴露后预防(PEP)现状。研究发现猫(59.9%)为首要致伤动物，室内(63.6%)和上肢(73.1%)为高发场景，全程疫苗接种完成率达89.6%，但人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)使用率(7.7%)和破伤风疫苗接种率(13.4%)偏低。研究强调需加强对外来务工人员、宠物主人的健康教育，并优化急诊医疗记录系统的监测作用。
引言
狂犬病是由狂犬病病毒属(Lyssavirus)病毒引起的一种急性人畜共患传染病，可感染所有哺乳动物。其中狂犬病病毒是最主要的病原体。该病一旦出现临床症状，死亡率几乎为100%，典型表现为角弓反张、肌肉痉挛和恐水症。然而，99%的病例可通过暴露后预防(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)有效预防。世界卫生组织(WHO)推荐两种PEP方案：5针法的Essen方案（于暴露后第0、3、7、14、28天接种）和4针法的Zagreb方案（第0天接种2剂，第7天和第21天各接种1剂）。
中国是狂犬病高发国家，曾经历三次流行高峰。尽管自2007年高峰（3,300例）后病例数持续下降，但2023年仍有120例报告。随着2023年《中国狂犬病预防工作指南》的发布和2021年《动物防疫法》的实施，狂犬病预防工作逐步规范化。然而，流浪动物和野生动物数量的增加使得持续监测动物致伤情况对于支持狂犬病防治工作至关重要。
材料与方法
研究设计与数据来源
本研究为横断面研究，数据来源于2024年1月1日至12月31日期间在浙江医院急诊科动物致伤门诊接受治疗的患者。临床数据从电子病历(Electronic Medical Record, EMR)系统的结构化字段和自由文本临床记录中提取。由训练有素的医生使用标准化表格进行数据收集。
研究变量
收集的变量包括：
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人口统计学特征：性别、年龄、职业、户籍状况（本地或流动人口）。
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伤害特征：伤害发生日期和地点、致伤动物种类、暴露等级（按WHO标准分为I、II、III级）、伤口风险等级（I级为低风险，II级和III级为高风险）、伤口解剖部位、伤口数量。
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医疗干预：既往狂犬病疫苗接种史、是否在浙江医院接受了人狂犬病免疫球蛋白(Human Rabies Immunoglobulin, HRIG)和破伤风疫苗。
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环境因素：从美国国家海洋和大气管理局(National Oceanic and Atmospheric Administration, NOAA)下属的国家环境信息中心(National Centers for Environmental Information, NCEI)获取杭州市2024年月平均气温，以18.8°C为界分为暖月和冷月。
统计方法
使用SPSS 26.0和Prism 9.5.0软件进行统计分析。符合正态分布的连续资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的以中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析与完成全程狂犬病PEP相关的独立因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
结果
研究人群特征
2024年共收录9,895例动物致伤患者。女性（5,501例，55.6%）多于男性（4,394例，44.4%）。中位年龄为26岁（范围：4个月至87岁），25-44岁年龄组人数最多。大多数患者为外省人口（5,821例，58.8%）。绝大多数患者（6,584例，66.5%）在受伤前无狂犬病疫苗接种史。
时间趋势
动物致伤事件全年各月均有发生，病例数在7月达到高峰。
伤害特征与医疗管理
研究期间无狂犬病感染、死亡或需住院的危重病例记录。大多数患者（78.9%）在受伤当天就诊。从受伤到就诊的时间范围为0至254天。室内是主要的伤害发生地点（6,292例，63.6%）。猫（5,932例，59.9%）和狗（3,449例，34.9%）是主要的致伤动物。II级伤口（污染伤口）最常见（6,366例，64.3%），单发上肢伤口为主。全程狂犬病PEP完成率为89.6%（8,867例）。5针Essen方案是主要的接种程序（5,796例，58.6%）。仅有764例（7.7%）患者接受了HRIG。在接受HRIG的患者中，I级伤口100例（14.9%），II级伤口405例（6.4%），III级伤口259例（9.1%）。在7,667例年龄超过11岁且为II级或III级伤口的患者中，仅有1,028例（13.4%）接种了破伤风疫苗。
年龄与性别分层分析
在14岁及以下的儿科患者（2,021例）中，1,336例（66.1%）有既往狂犬病疫苗接种史。猫（1,063例，52.6%）和狗（753例，37.3%）同样是主要致伤动物。上肢是最常受伤的部位（1,488例，73.7%），头面部受伤较少（118例，5.9%）。II级伤口占主导（1,415例，70.0%）。按性别分层，除狗致伤外，女性在其他动物致伤中均多于男性。
季节与地点关联
与杭州市月平均气温相关联，暖季户外伤害的发生率显著高于室内伤害（***P < 0.01）。
PEP完成率的相关因素分析
完成全程狂犬病PEP与患者性别、致伤动物种类或伤口数量无显著关联（P > 0.05）。然而，多因素Logistic回归分析显示，其与伤口风险等级、既往狂犬病免疫史以及被动免疫制剂（即HRIG）的使用显著相关（*P < 0.05）。
讨论
本研究发现，动物致伤患者以女性、25-44岁青壮年、外来务工人员为主，且多数无既往免疫史，这与国际研究和杭州地区其他调查结果部分一致，但在患者地理来源（本研究以外省人口为主）和主要致伤动物（本研究以猫为主）方面存在差异。后者可能反映了城市家庭更倾向于饲养猫作为宠物，以及狗在户外饲养更普遍的地域特点。伤害多发生在室内和上肢，支持了家养宠物是主要致伤源的推测。
与成人组类似，儿科患者（≤14岁）也以上肢受伤和II级伤口为主，猫是首要致伤动物，这与国际报告中儿童更易被狗咬伤头面部的模式不同。这可能源于城市环境中儿童更多接触家养宠物而非流浪动物，且本地区设有专科儿童医院可能分流了最严重的儿科病例。
研究观察到暖季户外伤害显著增加，提示需在温暖季节加强户外动物伤害（尤其是猫）的警惕性教育，特别是针对无免疫史和高风险伤口的患者。
HRIG的使用率（7.7%）远低于指南推荐水平（III级暴露应使用），尤其在III级暴露患者中仅26.7%使用。成本高昂、临床医生对更新指南的认识不足、患者风险感知低以及人口流动性大等因素可能共同导致了这一差距。同时，破伤风疫苗接种率也处于低位（10.4%），即使排除11岁以下已受保护人群，接种率依然不理想，这凸显了加强外科医生培训和患者教育的必要性。
研究优势在于数据来源可靠（浙江省首批开展破伤风疫苗接种的医院）、样本量大、首次系统关注破伤风疫苗接种情况、并能追踪PEP全程完成率。局限性包括单中心研究可能缺乏全国代表性、横断面设计无法确立因果关系、以及未能进行人口标准化调整。
结论
综上所述，尽管中国通过不断加强免疫规划在狂犬病防控方面取得了进步，但与发达国家相比仍存在差距。每年大量的动物致伤病例负担凸显了针对性干预的必要性，例如针对特定人群（学生、外来务工人员、宠物主人）开展教育，并在温暖季节强调户外警惕性。提高破伤风疫苗接种率和HRIG使用率，并对患者进行持续咨询教育是关键临床优先事项。急诊电子病历系统作为一种有效的监测工具，为制定国家预防政策和免疫策略提供了关键证据。
