《Frontiers in Public Health》：Socioeconomic status influences the relationship between residential green space and the risk of osteoporosis among rural adults: a large-scale population-based study
编辑推荐：
本研究首次探讨了农村成年人住宅绿地（通过NDVI和EVI评估）与骨质疏松风险的关联，发现较高绿地暴露水平与较低骨质疏松风险显著相关（ORT3=0.60-0.63）。社会经济地位（SES）不仅独立降低骨质疏松风险（ORT3=0.78），还与绿地产生协同保护效应。研究为资源有限地区通过环境干预改善骨骼健康提供了实证依据。
引言
骨质疏松已成为重要的公共卫生问题，在中国40岁以上人群中的患病率男性达5.0%、女性达20.6%。尽管性别和生活方式是骨质疏松的已知决定因素，环境暴露这一新兴风险因素的研究仍较有限。住宅绿地作为慢性病保护因素在发达地区得到广泛关注，但在资源有限的农村地区，其与骨骼健康的关联尚未明确。本研究基于河南农村队列，旨在探讨住宅绿地暴露与骨质疏松风险的关系，并分析社会经济地位（SES）在这一关系中的调节作用。
材料与方法
研究人群来自河南农村队列基线调查（2015-2017年），共纳入6,544名接受跟骨定量超声检查的参与者。住宅绿地暴露通过归一化植被指数（NDVI）和增强型植被指数（EVI）评估，采用250米分辨率MODIS卫星数据，以1000米缓冲区半径计算3年平均值为主要指标。SES评分综合婚姻状况、教育水平和月收入（0-7分）。骨质疏松诊断标准为T值≤-2.5。采用限制性立方样条模型分析剂量反应关系，多因素logistic回归计算比值比（OR），并探讨SES与绿地暴露的联合效应。
结果
基本特征显示，骨质疏松组平均年龄更高（59.84岁），女性比例、吸烟饮酒率、绝经状态更高，而SES评分、BMI、蔬果摄入量和NDVI值显著较低。剂量反应关系显示，随着EVI、NDVI和SES评分升高，骨密度（BMD）显著上升（p<0.05），骨质疏松风险呈下降趋势。分组分析表明，与最低三分位组（T1）相比，最高EVI组（T3）骨质疏松风险降低37%（OR=0.63），最高NDVI组（T3）风险降低40%（OR=0.60）。SES评分T3组风险降低22%（OR=0.78）。联合效应分析揭示，同时具备高绿地暴露和高SES的参与者BMD最高，骨质疏松风险最低，但中等EVI结合高SES时保护作用不显著。敏感性分析在不同时间窗口和缓冲区半径下结果稳健。
讨论
本研究首次在农村人群中系统验证住宅绿地与骨质疏松的负向关联，并揭示SES的协同保护作用。EVI与BMD的U型关系可能提示绿地效应存在阈值，或与低EVI样本量不足有关。机制方面，绿地可能通过吸收空气污染物（如PM2.5）、促进体力活动和缓解心理压力间接改善骨代谢，而高SES群体则可能因更健康的运动习惯和较低工作压力获益。研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系、社区级绿地评估可能造成错分偏倚、超声骨密度仪与DXA的差异等。未来需采用前瞻性设计、个体化绿地测量和客观体力活动监测进一步验证。
结论
住宅绿地暴露和社会经济地位是农村成年人骨质疏松的独立保护因素，且二者存在协同效应。建议将绿地规划与SES改善相结合，作为农村骨质疏松防控的低成本策略。后续研究应关注环境与社会经济因素的交互机制，为骨骼健康干预提供新思路。
