体力活动与中国成年人慢性阻塞性肺病风险的11年前瞻性队列研究：吸烟男性的保护性关联

《Frontiers in Sports and Active Living》：Physical activity in relation to risk of chronic obstructive pulmonary disease among Chinese adults: an 11-year prospective study

本前瞻性研究基于中国嘉道理生物库（CKB）桐乡地区49,482名30–79岁成年人数据，探讨体力活动（以MET-h/d衡量）与慢性阻塞性肺病（COPD）发病风险的关系。经过11.5年中位随访发现，高体力活动水平可显著降低吸烟男性COPD风险达30%（HR=0.70），但在女性及非吸烟男性中未观察到显著关联。研究首次在亚洲人群中发现体力活动对COPD的一级预防作用，为吸烟人群的健康干预提供了重要循证依据。

　　

1 引言

慢性阻塞性肺病（COPD）作为全球慢性发病和死亡的主要原因，在1990至2019年间发病率增长86%，死亡人数增加30%。中国2019年COPD死亡人数占全球三分之一，患者规模约4516万。吸烟是COPD最重要的危险因素，但中国男性吸烟率（50.8%）远高于女性（2%），且戒烟率低（15%）。现有研究多关注体力活动对癌症、心血管疾病等慢性病的影响，而对COPD预防作用的研究匮乏。本研究利用中国嘉道理生物库桐乡数据，首次在亚洲人群中系统探讨体力活动与COPD发病的关联。

2 材料与方法

2.1 研究人群与设计

本研究基于CKB项目中桐乡地区57,704名30–79岁基线人群（2004-2008年），排除已有慢性疾病、糖尿病及基线存在气流受限（FEV₁/FVC<0.7）者后，最终纳入49,482人（男性20,172人，女性29,310人）。

2.2 体力活动评估

通过访谈问卷量化四类体力活动（职业性、家务性、通勤性、休闲性），采用代谢当量（MET）计算每日总活动量（MET-h/d）。参考201年体力活动 Compendium标准，将参与者按活动量四分位分组（Q1<18.58，Q2:18.58–29.99，Q3:29.99–41.78，Q4≥41.78 MET-h/d）。

2.3 协变量与肺功能测量

收集社会人口学特征、生活方式（吸烟、饮酒、二手烟、膳食等）、病史及家庭燃料类型等协变量。通过手持肺活量计（Micro Spirometer）测量基线FEV₁和FVC。

2.4 结局事件与统计方法

随访至2017年12月31日，通过医保电子系统与死因登记获取COPD事件（ICD-10编码J41–J44）。采用Cox比例风险模型计算风险比（HR），调整年龄、性别、教育、收入、吸烟、饮酒、BMI等混杂因素。通过限制性立方样条（RCS）检验剂量反应关系，并进行亚组与敏感性分析。

3 结果

3.1 人群特征

参与者平均年龄51.7岁，女性占59.2%。高体力活动组更年轻、已婚、吸烟饮酒比例高，但教育水平和清洁燃料使用率较低。男性体力活动水平（31.7±15.3 MET-h/d）高于女性（30.7±15.0），且随年龄增长而下降（30–49岁组：35.5±14.8 MET-h/d）。

3.2 体力活动与COPD关联

中位随访11.5年（总人年551,266）期间，共记录1,470例COPD事件。多因素调整后，男性Q4组较Q1组COPD风险降低26%（HR=0.74），趋势检验P=0.02；女性无显著关联（Q4组HR=0.99）。分层分析显示，吸烟男性Q4组风险降低30%（HR=0.70，95%CI 0.54–0.91），非吸烟男性无显著关联（HR=1.05）。RCS分析提示吸烟男性中体力活动与COPD风险呈线性负相关（P_非线性=0.57）。

3.3 亚组与敏感性分析

吸烟状态是显著效应修饰因子（P_异质性=0.02），体力活动的保护作用仅在吸烟者中成立（HR=0.73）。其他亚组（年龄、教育、收入等）未见显著异质性。排除随访首年数据或健康状况差者后，结果保持稳健。

4 讨论

本研究首次在亚洲普通人群中验证高体力活动可降低吸烟男性COPD发病风险，与美国NIH-AARP研究结论一致。机制可能涉及抗炎、促进肺修复及改善体成分（如减少腹型肥胖）。女性中缺乏关联可能与其极低吸烟率（0.9%）及南方地区固体燃料使用少有关。研究局限性包括体力活动主观报告、非吸烟男性样本量不足及地域代表性局限。

5 结论

体力活动与吸烟男性的COPD发病风险呈负相关，但在女性和非吸烟男性中未观察到显著保护作用。建议将促进体力活动纳入吸烟人群的COPD一级预防策略。