通过营养学自行改变肾病的途径

《Kidney News Online》：The DIY Route to Altering Kidney Disease Through Nutrition

肾病患者通过个性化饮食干预（如植物基、低蛋白、新鲜蔬果等）可有效延缓病情进展，部分患者实现长期缓解甚至避免移植。专家建议建立系统化营养教育体系，提供经济实用、文化适配的饮食方案及持续支持。

　　

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2022年，Sara Karjoo博士去看肾病专家进行肾移植评估时，她的医生得知她的肾小球滤过率为17，医生说：“Sara，我敢保证你一年内会需要透析。如果不用透析，我们就一起跳舞吧。”

但通过倾听身体的反馈并与营养师交流，Karjoo逐渐采用了以植物为主的、包含蛋类和鱼类的饮食方式，这帮助她在2024年11月接受肾移植之前两年内无需透析。“她还欠我一个跳舞的承诺呢，”Karjoo说，她是佛罗里达州圣彼得堡约翰霍普金斯儿童医院的儿科胃肠病专家。

Karjoo是2025年ASN肾脏周会议上四位讨论饮食改变如何控制病情的人之一。他们发现不同医疗中心的饮食建议并不一致，因此决定自己摸索方法。他们正在合作编写一本关于肾脏健康的食谱。

Karjoo说：“肾脏患者的饮食限制非常多，而且很容易出现营养不良。大多数患者被告知要限制蛋白质摄入，但这会增加术后并发症和死亡的风险。”她自己有蛋白尿问题，即使服药也无法控制。”

Karjoo还提到，患者需要避免摄入过多的钠、磷、钾、镁和钙，而这会导致许多维生素和营养物质的摄入不足。此外，晚期肾病患者无法过滤激素（这会增加肥胖的风险），也可能无法耐受加工食品、维生素或营养补品。

Karjoo专注于通过饮食来保护心脏健康。首先，她调整了自己的电解质平衡。她戒掉了乳制品以减少磷的摄入，后来还避免食用含天然香精的饮料和面包。她通过食用桑葚来补充钙，用黑巧克力来补充镁。

Karjoo还借鉴了一位患者的建议：尽量选择“来自大自然”的食物（如水果、蔬菜），避免食用豆类和香蕉等食物。她通过食用黄瓜、柠檬水、西瓜等含水量高的食物来保持水分，这减轻了她的痛风症状和脑雾。她会根据实验室检测结果调整饮食。

随着肾病的恶化，她增加了新鲜食物的摄入量，以确保获得多种维生素和营养素。

为了保护肌肉质量，Karjoo在营养师的指导下，每天从豌豆、鲈鱼、三文鱼、鸡蛋和全谷物中摄入0.8克/公斤的蛋白质。她还增加了运动量，如游泳、散步或普拉提。随着病情加重，她减少了运动时间。

Karjoo说：“饮食和生活方式本身就是一种治疗手段，可以显著改善患者的状况，就像对我一样。”

华盛顿州斯波坎市Inland Northwest Culinary Academy的厨师Duane Sunwold在2001年40岁时被诊断出患有轻度病变型和局灶节段性肾小球硬化症。他当时患有4期慢性肾病（CKD），病情迅速进展到5期。那年他咨询了五位肾病专家，但只有一位医生讨论了饮食调整的问题。通过采用植物性饮食，Sunwold成功摆脱了肾病，至今已保持缓解状态超过20年。他的肾小球滤过率从13提升到了94。

“我希望所有医生都能告诉患者：‘改变饮食后，你们有可能感觉更好，生活质量也会提高。’”Sunwold强调，“但仅仅给出不能吃的食物清单是没用的，我们需要具体的实用策略。”

营养师给他的建议很简单：增加植物性蛋白质的摄入，减少动物性蛋白质的摄入，多吃水果和蔬菜。Sunwold接受了这个建议，现在他总是直接去超市购买新鲜、当季且价格合理的农产品，并使用无盐香草混合物来调味。他每年夏天去偏远部落时，会带上冷冻蔬菜。

生物学家Andrew Storfer博士也在尝试通过饮食保持健康。他在15岁时被诊断出患有狼疮性肾炎和2期慢性肾病（CKD）。成年后，他尝试了植物性饮食，但经常依赖含钠和饱和脂肪较高的加工肉类替代品。2022年他心脏病发作，肾病进展到5期，不得不开始透析。

尽管拥有生物学博士学位并担任了26年教授，Storfer仍然觉得找到合适的饮食方案非常困难。

他尝试制作适合透析患者的菜肴，使用素肉和有益于肾脏健康的蔬菜，尝试在20分钟内完成简单的餐食准备，但很难找到可靠的信息来源。

Storfer说：“虽然大家都认同低蛋白、植物性饮食的好处，但接下来的方向在哪里呢？人们感到无从下手。”

2024年2月接受肾移植后，Storfer发现自己的饮食偏好发生了变化，他开始渴望甜食和牛肉。当他的血糖水平接近糖尿病前期时，他又调整了饮食。如今，他遵循自己的术后饮食计划，包括来自可持续农场的鸡肉、牛肉和鱼类、有机农产品、未加工食品、坚果、水果和奇亚籽。

Marty表示：“营养是肾移植成功的关键，但不同机构的培训和指导方法差异很大。”她呼吁临床医生为所有移植中心制定基于证据的营养课程，并给出以下建议：

• 患者的营养培训应实用、考虑文化差异，并适合不同教育水平的人群。
• 所有患者都应该获得一致的饮食指导，无论地理位置、社会经济状况或所在机构如何。培训内容应包括患者分享的经验、烹饪演示和文化相关的膳食计划。
• 不要只是出院时发放一次性的资料，而应提供研讨会、支持小组和面对面的或远程的营养辅导。

演讲者指出，健康或有机食品并不一定非常昂贵。Karjoo喜欢帮助患者了解如何在当地购买新鲜农产品，或者推荐当地的农贸市场。她说：“有时候患者觉得无从下手，但如果我们一起上网搜索，他们就能找到灵感。”

Marty还建议患者可以在室内或室外种植蔬菜。她发现同一品牌有机食品在沃尔玛和全食超市的包装可能不同：“区别只在于价格，沃尔玛可能卖2美元，而全食超市可能卖5美元。关键在于选择。”