《JMIR Research Protocols》：Biopsychosocial Determinants, Diet Quality, Gastrointestinal Health, and Disease Activity in Adults With Rheumatoid Arthritis: Cross-Sectional Descriptive Study
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本研究针对类风湿关节炎(RA)患者，探讨了生物心理社会决定因素、饮食质量、胃肠道(GI)健康（包括肠道微生物组多样性和粪便钙卫蛋白）与疾病活动度（通过DAS-28、HAQ-DI、ESR和hsCRP评估）之间的关联。研究采用横断面设计，旨在阐明饮食质量通过GI健康间接影响RA疾病活动度的潜在通路，为未来针对性干预研究提供基础，并改善风湿科医患沟通。结果预计于2026年秋季公布。
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种困扰全球数百万患者的自身免疫性疾病，其特征是慢性炎症，导致关节疼痛、肿胀、疲劳、功能障碍，甚至关节畸形和严重并发症，如心血管疾病和抑郁症。尽管有药物治疗，但许多患者仍难以达到持续缓解，疾病给个人、家庭和社会带来沉重的负担。RA的病因复杂，涉及遗传易感性和环境因素的相互作用。近年来，除了传统的生物医学因素，研究人员越来越关注心理和社会因素（即生物心理社会因素）以及生活方式，特别是饮食，在RA管理和疾病活动度中的作用。患者群体对饮食如何影响RA症状抱有浓厚兴趣，但目前的科学证据并不明确，风湿科医生与患者之间关于饮食建议的沟通也往往不足。这种不确定性部分源于自我报告饮食摄入数据的不可靠性，也可能是因为饮食对RA的影响并非直接作用，而是通过某些中间环节——例如胃肠道健康——来实现的。肠道微生物组的组成和多样性，以及肠道炎症水平，被认为是连接饮食与全身炎症状态（包括RA疾病活动度）的关键潜在桥梁。然而，迄今为止，尚缺乏研究系统性地探讨RA患者的个体背景因素、饮食质量、胃肠道健康指标和疾病活动度之间的综合关联。
为了填补这一重要空白，由Maureen McGarrity-Yoder、Emily K Cope、Heidi A Wayment、Alicia Rodriguez-Pla和Tracy E Crane组成的研究团队开展了一项题为“Biopsychosocial Determinants, Diet Quality, Gastrointestinal Health, and Disease Activity in Adults With Rheumatoid Arthritis”的横断面描述性研究，其研究方案发表在《JMIR Research Protocols》上。该研究旨在检验以下核心假设：个体的生物心理社会决定因素（如社会经济状况、性别、年龄、种族、BMI、吸烟状况和药物使用）与饮食质量相关，而饮食质量并非直接关联RA疾病活动度，而是通过影响肠道微生物组多样性和胃肠道炎症水平，进而间接影响RA疾病活动度。研究的长期目标是提高RA患者的持续缓解率，改善其健康结局和生活质量。
本研究计划招募96名成年RA患者，采用横断面设计。关键测量指标包括：通过人口统计学调查和直接测量评估生物心理社会因素；使用亚利桑那食物频率问卷（AFFQ）计算健康饮食指数-2020（HEI-2020）评分来评估过去6个月的饮食质量，并使用自动化自填24小时膳食回顾（ASA24）评估近期饮食摄入；通过粪便样本分析肠道微生物组多样性、组成和粪便钙卫蛋白水平来评估当前胃肠道健康；通过健康评估问卷-残疾指数和疼痛量表（HAQ-DI）、28个关节的疾病活动度评分（DAS-28）以及血液学结果（C反应蛋白CRP和红细胞沉降率ESR）来评估疾病活动度。数据分析将包括描述性统计和分层线性回归，以检验饮食质量、胃肠道健康和疾病活动度之间的假设关联。
主要研究方法
研究采用横断面设计，计划从美国亚利桑那州通过社交媒体、社区活动（通过关节炎基金会）以及弗拉格斯塔夫和凤凰城大都会区的初级保健和风湿病诊所招募96名成年RA患者。关键技术方法包括：使用亚利桑那食物频率问卷（AFFQ）和自动化自填24小时膳食回顾（ASA24）评估饮食摄入与质量（HEI-2020评分）；通过16S rRNA基因测序分析粪便样本以评估肠道微生物组多样性和组成；通过酶联免疫吸附测定（ELISA）测量粪便钙卫蛋白以评估胃肠道炎症；通过HAQ-DI疼痛量表、DAS-28关节计数、红细胞沉降率（ESR）和高敏C反应蛋白（hsCRP）血液检测综合评估RA疾病活动度。数据分析将使用SPSS和R软件进行统计检验。
研究结果
截至2025年12月19日，已招募80名参与者。数据分析在稿件提交时尚未开始，研究结果预计于2026年秋季公布。因此，本文献为研究方案，具体结果有待后续发表。研究团队假设，大多数参与者的HEI-2020评分将显示其饮食质量为“差”或“一般”，且较低的饮食质量将与较差的胃肠道健康（肠道菌群失调和较高的粪便钙卫蛋白水平）相关。他们进一步预期，饮食质量与RA疾病活动度之间不存在直接关联，而是存在显著的间接关系，即饮食质量通过影响胃肠道健康指标（肠道微生物组多样性和胃肠道炎症），进而影响RA疾病活动度。
研究结论与意义
本研究的核心在于其创新性地将生物心理社会模型、饮食质量、客观的胃肠道健康生物标志物与RA疾病活动度整合在一个研究框架内。基于研究者先前开发的“类风湿关节炎疾病体验的生物心理社会模型（BDRA）”，该研究强调RA是一种受多因素影响的复杂疾病。研究预期结论是，个体的背景因素（如低收入、低教育水平）会影响饮食质量，而饮食质量则通过改变肠道微生物组平衡和增加肠道炎症，间接加剧RA的疾病活动。这一发现具有多重重要意义：首先，它为解决“饮食是否影响RA”这一长期存在的临床问题提供了潜在的生物学机制解释，减少了当前文献中的模糊性。其次，研究成果有望为未来开发针对饮食和肠道健康的RA非药物干预措施奠定坚实的科学基础，例如通过个性化营养建议来改善胃肠道健康，从而辅助控制疾病活动。第三，详细的研究方案为其他RA研究者提供了方法学参考。最后，通过阐明这些关联，该研究有可能改善风湿科医护人员与患者之间关于饮食和生活方式管理的沟通，使患者护理更加全面和个性化。尽管研究存在横断面设计无法确定因果关系、样本代表性问题等潜在局限性，但它无疑是迈向更深入理解RA复杂性的重要一步，最终目标是改善全球数百万RA患者的生活质量。
综上所述，这项研究方案展示了一个全面且严谨的探索路径，旨在揭示饮食、肠道与类风湿关节炎之间的内在联系，其未来成果值得期待。
