与未分化早期胃癌内镜黏膜下剥离术技术难度相关的因素：JCOG1009/1010研究的事后分析

《Surgical Endoscopy》：Factors associated with technical difficulty in endoscopic submucosal dissection for undifferentiated early gastric cancer: post hoc analysis of JCOG1009/1010

早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）技术难点与幽门螺杆菌感染、黏膜萎缩及肿瘤部位相关。通过JCOG1009/1010多中心前瞻性研究分析346例患者数据，发现上消化道肿瘤（OR 4.20）、未根除幽门螺杆菌（OR 0.40）及背景黏膜无萎缩（OR 2.56）是独立影响因素。

　　

摘要

背景与目的

内镜下黏膜下剥离术（ESD）是早期胃癌（EGC）的一种微创根治性治疗方法。最近，JCOG1009/1010这项多中心、前瞻性、单臂的验证性试验证明，对于无溃疡的≤2厘米的未分化早期胃癌（UD-EGC），ESD的治疗效果与胃切除术相当，这扩大了ESD在UD-EGC中的应用范围。本文利用JCOG1009/1010的数据，探讨了影响UD-EGC患者ESD手术技术难度的相关因素。

方法

JCOG1009/1010的纳入标准包括：组织学确诊为未分化型腺癌、cT1aN0M0分期、无溃疡以及肿瘤大小≤2厘米。技术难度较高的病例定义为ESD手术时间超过120分钟、术中穿孔或切除不完全的病例。我们对技术难度较高的病例与技术难度较低的病例进行了比较，并进行了多变量分析。

结果

在JCOG1009/1010研究中登记的346名患者中，有332名患者的资料被纳入分析。共有70名（21%）患者出现了技术难度：手术时间超过120分钟（55名患者）、术中穿孔（18名患者）或切除不完全（4名患者）。结果显示，肿瘤位于上部（与下部相比）（比值比[OR]：4.20，95%置信区间[CI]：1.52–11.64，p=0.006）、根除幽门螺杆菌（H. pylori）感染后（与感染存在时相比）（OR：0.40，95% CI：0.17–0.98，p=0.045）以及病变周围背景黏膜无萎缩（与有萎缩时相比）（OR：2.56，95% CI：1.22–5.41，p=0.013）是导致ESD技术难度增加的独立因素。

结论

肿瘤位于上部、幽门螺杆菌感染以及病变周围背景黏膜无萎缩与UD-EGC的ESD手术技术难度增加有关。

图形摘要

背景与目的

内镜下黏膜下剥离术（ESD）是早期胃癌（EGC）的一种微创根治性治疗方法。最近，JCOG1009/1010这项多中心、前瞻性、单臂的验证性试验证明，对于无溃疡的≤2厘米的未分化早期胃癌（UD-EGC），ESD的治疗效果与胃切除术相当，这扩大了ESD在UD-EGC中的应用范围。本文利用JCOG1009/1010的数据，探讨了影响UD-EGC患者ESD手术技术难度的相关因素。

方法

JCOG1009/1010的纳入标准包括：组织学确诊为未分化型腺癌、cT1aN0M0分期、无溃疡以及肿瘤大小≤2厘米。技术难度较高的病例定义为ESD手术时间超过120分钟、术中穿孔或切除不完全的病例。我们对技术难度较高的病例与技术难度较低的病例进行了比较，并进行了多变量分析。

结果

在JCOG1009/1010研究中登记的346名患者中，有332名患者的资料被纳入分析。共有70名（21%）患者出现了技术难度：手术时间超过120分钟（55名患者）、术中穿孔（18名患者）或切除不完全（4名患者）。结果显示，肿瘤位于上部（与下部相比）（比值比[OR]：4.20，95%置信区间[CI]：1.52–11.64，p=0.006）、根除幽门螺杆菌（H. pylori）感染后（与感染存在时相比）（OR：0.40，95% CI：0.17–0.98，p=0.045）以及病变周围背景黏膜无萎缩（与有萎缩时相比）（OR：2.56，95% CI：1.22–5.41，p=0.013）是导致ESD技术难度增加的独立因素。

结论

肿瘤位于上部、幽门螺杆菌感染以及病变周围背景黏膜无萎缩与UD-EGC的ESD手术技术难度增加有关。

图形摘要