18F-FAPI PET/CT的预测价值以及基于体素的肿瘤吸收剂量，对于接受钇-90树脂微球选择性内放射治疗的不可切除肝细胞癌患者的反应和临床结果具有重要意义

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：The predictive value of 18F-FAPI PET/CT and voxel-based tumor absorbed dose for the response and clinical outcome of unresectable hepatocellular carcinoma patients treated with Yttrium-90 resin microsphere selective internal radiation therapy

本研究比较18F-FAPI与18F-FDG PET/CT在预测不可切除肝细胞癌患者90Y-SIRT短期靶病灶反应及预后中的作用，发现FTV-target和TLF-target是独立预测因素，Dmean和D50与PFS相关，证实18F-FAPI PET/CT在患者选择中的价值。

　　

摘要

目的

成纤维细胞激活蛋白（FAP）可能促进放射治疗的耐药性。本研究旨在比较基线时使用¹⁸F标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂（¹⁸F-FAPI）进行的PET/CT与¹⁸F-FDG PET/CT在不可切除性肝细胞癌（uHCC）患者中的短期靶灶反应（TLR）和临床结果预测方面的效果。这些患者接受了钇-90（⁹⁰Y）树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）。

方法

前瞻性地招募了接受SIRT治疗前的¹⁸F-FDG和¹⁸F-FAPI PET/CT检查的uHCC患者。从¹⁸F-FDG PET/CT中获得了包括靶灶/全身代谢肿瘤体积（MTV-target/MTV-WB）和总病变糖酵解（TLG-target/TLG-WB）在内的半定量参数，而从¹⁸F-FAPI PET/CT中获得了靶灶/全身FAPI阳性肿瘤体积（FTV-target/FTV-WB）和总病变FAAP表达（TLF-target/TLF-WB）的参数。通过SIRT后的PET/CT计算了靶灶的体素级肿瘤吸收剂量（TAD）参数，包括平均TAD（Dmean）以及肿瘤体积的50%、75%和90%处的TAD（D50、D75、D90）。短期（3个月）靶灶反应根据mRECIST 1.1标准进行评估。主要终点是短期TLR和无进展生存期（PFS），次要终点是总生存期（OS）。

结果

共纳入43名uHCC患者（平均年龄51.0±10.2岁，88.4%为男性）。短期TLR率为60.5%（26/43），而对照组为88.4%。TLR组的MTV-target、TLG-target、FTV-target和TLF-target显著低于非靶灶反应组（NTLR），Dmean/D50/D75的趋势也相似。SIRT前的较高FTV-target（>303.5 cm3）和TLF-target（>1129.1）是短期反应的独立预测因素[比值比=6.33，95%置信区间（CI）：1.43–28.00，P=0.015]。中位PFS为6.6个月（95%CI：4.4–10.5个月），中位OS为13.1个月（95%CI：10.5个月）。较高的FTV-WB（>333.9 cm3）/TLF-WB（>1256.1）与较差的PFS相关，但不是独立预测因素。SIRT后的单药治疗[危险比（HR）=3.27，95%CI：1.18–9.06，P=0.023]、较高的甲胎蛋白水平（>343.1 ng/mL）（HR=3.25，95%CI：1.84–8.90，P=0.022）以及较低的Dmean（≤151 Gy）/D50（≤142 Gy）（HR=2.64，95%CI：1.07–6.55，P=0.036）也是PFS的独立预后因素。

结论

SIRT前的FAPI阳性体积参数除了TAD外，还显示出预测uHCC患者短期TLR的潜在价值。¹⁸F-FAPI PET/CT可能有助于SIRT治疗前患者的选择。

试验注册

中国临床试验注册平台（ChiCTR2500107817），注册时间为2025年8月19日，为回顾性注册。