《Journal of Epidemiology and Global Health》：Estimated Incidence of All-Cause Respiratory Hospitalizations and Deaths Attributable to Respiratory Syncytial Virus Infections in Adults in Finland between 2011 and 2019: A Retrospective Database Study
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本刊推荐：为解决芬兰成人呼吸道合胞病毒（RSV）疾病负担因检测不足而低估的问题，研究人员采用分层贝叶斯回归模型，基于全国医疗登记数据开展回顾性研究。结果显示≥75岁老年人RSV相关呼吸系统年住院率高达145-240/10万，死亡率达8-14/10万，证实RSV对老年群体造成显著负担，为疫苗政策制定提供了关键证据。
在呼吸道病毒家族中，呼吸道合胞病毒（RSV）长期被视为婴幼儿呼吸道感染的主要元凶。然而近年来越来越多的证据表明，这个看似熟悉的病原体在成人群体中同样扮演着重要角色，特别是在老年人和有基础疾病的人群中，RSV感染可能导致严重的呼吸系统并发症甚至死亡。在芬兰这样的北欧国家，RSV呈现典型的季节性流行特征，但成人RSV感染的真实负担一直笼罩在迷雾之中。
这种认知空白主要源于三大挑战：首先，RSV感染的症状与普通感冒或其他呼吸道病毒感染极为相似，缺乏特异性临床表现；其次，在COVID-19大流行前，由于缺乏特效抗病毒治疗方案，临床实践中对成人进行RSV标准检测并不普遍；更重要的是，成人感染RSV后病毒载量通常较低，导致单次鼻咽拭子RT-PCR检测的敏感性有限。这些因素共同导致大量成人RSV感染病例未被识别和报告，使得基于实验室确诊的监测数据严重低估了实际疾病负担。
面对这一困境，由Robin Bruyndonckx、Aleksandra Polkowska-Kramek和Caihua Liang等研究人员组成的国际团队决定采用创新方法揭开芬兰成人RSV负担的真实面貌。他们在《Journal of Epidemiology and Global Health》上发表的最新研究，通过高级统计建模技术，首次对芬兰成人RSV相关呼吸系统住院和死亡负担进行了全面评估。
研究团队采用的关键技术方法包括：利用芬兰医疗保健登记册（HILMO）和芬兰统计局2011-2019年的全国性聚合数据；建立以<2岁儿童RSV编码住院数为病毒活动代理指标的分层贝叶斯回归模型；通过包含年度和半年度谐波项的时间序列分析来区分季节性波动；并调整流感共同传播的混杂效应，从而间接估计RSV可归因的疾病负担。
研究结果
估计的RSV可归因住院情况
数据分析显示，芬兰成人的RSV相关呼吸系统住院率呈现明显的年龄梯度变化和双年波动模式。≥75岁老年群体的负担最为沉重，年住院率在145-240/10万之间波动，平均是45-64岁年龄组（19-37/10万）的7倍之高。65-74岁年龄组的住院率居中，为16-28/10万。值得注意的是，RSV相关住院占全部呼吸系统住院的比例在各年龄组中相对稳定，在0.4%-2.7%之间。这种双年波动模式与RSV代理指标的流行周期高度一致，验证了模型的有效性。
估计的RSV可归因死亡情况
死亡率分析揭示，仅在≥75岁老年群体中观察到了明显的呼吸系统死亡季节性模式。该年龄组的RSV相关呼吸系统死亡率在8-14/10万之间，约占全部呼吸系统死亡的2.9%-5.0%。 younger年龄组由于呼吸系统死亡基数较小，未能检测出明显的季节性模式，因此未进行建模分析。这一发现突出了RSV对老年人健康的严重威胁。
讨论与结论
本研究通过先进的分层贝叶斯时间序列模型，首次提供了芬兰成人RSV相关呼吸系统住院和死亡的全面负担估计。与传统的频繁主义方法相比，贝叶斯框架通过纳入先验知识（如限制RSV参数为正数）和在年龄组间共享信息，有效减少了参数估计的不确定性，产生了更加生物学合理的负担估计。
与北欧其他国家的类似研究相比，芬兰的RSV疾病负担估计处于可比较范围，但低于一些其他高收入国家的报告结果。这种差异可能源于气候条件、社会行为特征和生活方式因素（如吸烟率）的不同。此外，本研究专注于呼吸系统疾病（ICD-10 J00-J99），而未包含RSV可能引发的心血管并发症，这可能导致负担估计相对保守。根据挪威的一项模型研究，这种低估可能达到住院负担的40%和死亡负担的50%。
研究的优势在于使用了两个全国性数据库，确保了数据的完整性和代表性；采用了经过专家咨询开发的先进统计方法，提高了估计的可靠性。局限性包括仅关注住院和死亡终点，未涵盖门诊就诊的疾病负担；使用儿科RSV住院作为代理指标可能无法完全反映成人中的病毒传播时序；以及未能按风险因素进行分层分析。
随着三种RSV疫苗近期在芬兰获批用于成人，本研究提供的精确疾病负担估计为疫苗接种策略的制定提供了关键证据。研究结果明确显示，RSV在芬兰成人中，尤其是≥75岁老年人中造成了显著的呼吸系统疾病负担，新引入的RSV疫苗有望对这一公共卫生问题产生实质性影响。将RSV疫苗纳入国家免疫规划，可能成为减轻芬兰成人呼吸道疾病负担的重要策略。
