《The Journal of Urology》：Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline (2026) Part I: Evaluation and Treatment of Patients With Kidney and/or Ureteral Stones
编辑推荐：
本综述系统总结了美国泌尿外科学会（AUA）2026版指南中关于肾/输尿管结石外科管理的核心内容，涵盖术前评估（CT/超声成像、尿液培养）、手术方式选择（SWL/URS/PCNL）及特殊人群（儿科/无症状结石）处理策略，强调以患者为中心的共享决策（Shared Decision-Making）在个体化治疗中的关键作用。
术前评估与准备
指南强调术前需全面采集病史、进行针对性体格检查及实验室检查。对于存在贫血或肾功能不全者，应重点评估血红蛋白与肾功能；拟行冲击波碎石术（SWL）或经皮肾镜取石术（PCNL）的患者，若有出血倾向病史需检测凝血功能。尿常规/尿培养是必要检查，阳性者需接受抗生素治疗直至感染控制，否则禁忌手术。影像学方面，非增强CT可精确评估结石大小、密度、位置及肾脏解剖结构，尤其对PCNL术前规划至关重要。当怀疑肾功能受损时，可借助DMSA扫描评估分肾功能。
输尿管结石的治疗策略
对于≤10 mm的远端输尿管结石，推荐使用α受体阻滞剂进行医学排石治疗（MET）30天，其可显著提高排石率并减少疼痛发作。中段/近端同尺寸结石虽无明确MET获益证据，但基于安全性可考虑尝试。手术选择上，≤10 mm远端结石或<2 cm近端结石可选用输尿管镜取石术（URS）或SWL，但URS单次结石清除率更高。SWL治疗失败后可行二次SWL或转URS，若两次SWL未成功则必须更换术式。>2 cm的输尿管结石或复杂病例推荐经皮顺行手术（如PCNL）。
肾结石的个体化治疗
针对有症状的非梗阻性肾结石，可择期手术但需明确疼痛与结石的关联性。无症状非梗阻性结石可选择观察或预防性手术，需结合患者意愿与结石生长风险。合并反复尿路感染的非梗阻性肾盏结石，手术可能降低感染复发风险。SWL治疗时建议从低能量开始渐增，以减少出血风险。
不同尺寸结石术式选择：<1 cm肾下极结石可选用SWL、URS或PCNL，需权衡利弊；>1 cm肾下极或>2 cm非肾下极结石不推荐SWL一线治疗，因此时PCNL清除率显著优于URS/SWL。对于1-2 cm结石，微创PCNL（mini-PCNL）较URS清除率更高，但需讨论手术时长与并发症风险。>2 cm结石首选PCNL，分支状结石更应作为一线方案。
技术细节方面，URS治疗<2 cm肾下极结石时，将结石移位至肾上极再碎可提高清除率；PCNL中可使用氨甲环酸（TXA）减少出血，低剂量阿司匹林无需停用。手术体位（仰卧/俯卧）与影像引导方式（超声/透视）依术者经验选择，微创PCNL中吸吮鞘能提升效率并降低二次手术率。
