《Scientific Reports》：Incidence and predictors of early mortality among trauma patients visiting emergency departments of referral hospitals in west Amhara region, Ethiopia
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本研究针对埃塞俄比亚西部阿姆哈拉地区转诊医院急诊科收治的创伤患者，通过前瞻性队列研究探讨早期死亡率的发生率及预测因素。研究发现，518例患者中早期死亡率达12.74%，平均受限生存时间（RMST）为21小时。多变量Cox回归分析显示，女性（AHR=4.27）、救护车转运（AHR=3.52）、舒张压异常（DBP<60mmHg：AHR=10.50；DBP>90mmHg：AHR=7.38）及中重度颅脑损伤（GCS 9-12：AHR=8.17；GCS<9：AHR=21.20）是早期死亡的独立预测因素。该研究为冲突地区优化创伤救治体系提供了关键流行病学证据。
在冲突频发、医疗资源匮乏的埃塞俄比亚西部阿姆哈拉地区，创伤已成为威胁民众生命健康的重大公共卫生问题。经典创伤死亡"三峰分布"理论指出，伤后数分钟至数小时的早期死亡是降低总体死亡率的关键窗口。然而在低收入国家，由于院前急救体系薄弱、急诊医疗资源有限，创伤患者常在"黄金一小时"内无法获得有效救治。尤其值得关注的是，武装冲突导致枪伤等高风险创伤机制激增，而区域转诊医院面对激增的创伤患者时，缺乏本土化的临床决策支持证据。为此，Temesgen Ayenew等研究者开展了一项针对转诊医院急诊科创伤患者的前瞻性队列研究，成果发表于《Scientific Reports》。
研究团队于2024年3月至8月期间，在阿姆哈拉西部三家转诊医院（Debre Markos综合专科医院、Tibebe Ghion专科教学医院、Felege Hiwot综合专科医院）采用连续抽样法纳入531例创伤患者。通过现场访谈与医疗记录提取，收集社会人口学、院前救治、临床指标等数据，采用Kobo Collect电子化采集并导入Stata 17进行生存分析。关键技术方法包括：基于Kaplan-Meier曲线的生存概率评估、Log-rank检验的组间差异比较、Cox比例风险模型的多变量分析，其中针对518例有效样本（97.6%完成率）计算受限平均生存时间（RMST）和发病率密度，并验证比例风险假设。
患者特征与损伤模式
研究人群平均年龄33.48±14.05岁，男性占比74.9%，农民群体（35.5%）最为突出。院前急救覆盖率仅49.8%，且救护车使用率低至15.8%。损伤机制以钝性伤（47.9%）和穿透伤（38.6%）为主，枪伤占27.0%，多发伤（52.1%）和颅脑损伤（36.3%）为主要伤情。格拉斯哥昏迷评分（GCS）显示10.4%患者处于重度昏迷（GCS<8），而急诊分诊中37.1%属橙色（非常紧急）级别。
早期死亡率的时间分布
在4,325人小时的观察中，共66例（12.74%）发生24小时内死亡，发病密度为15.26/1000人小时。值得注意的是，死亡率呈现独特的时间分布：伤后0-6小时发病密度为12.47/1000人小时，6-12小时降至10.83，但12小时后骤增至25.96。这种晚期高峰模式与发达国家的递减趋势形成鲜明对比，提示延迟救治与继发并发症的叠加效应。
生存分析的预测因素
Kaplan-Meier曲线显示，舒张压（DBP）异常与GCS评分与生存概率显著相关。低DBP（<60mmHg）组24小时累积死亡率达40.8%，而正常血压组仅为5.8%。同样，GCS<9组死亡率高达81.5%，显著高于轻中度损伤组。
多变量Cox回归最终确定五大独立预测因素：女性死亡风险为男性的4.27倍（95%CI：2.03-9.01），这可能与女性在冲突地区获得救治的社会文化障碍有关；救护车转运者风险升高3.52倍（95%CI：1.90-6.64），反映危重患者集中使用急救运输的现实；DBP<60mmHg（AHR=10.50）和>90mmHg（AHR=7.38）分别提示休克与应激反应风险；而GCS中度（9-12分）与重度（<9分）损伤的风险比高达8.17和21.20，凸显神经系统状态的核心预测价值。
院前急救的薄弱环节
数据显示，转诊患者中仅20.3%实现院前预警，而基础生命支持技术应用不均：液体复苏（72.9%）和出血控制（62.0%）相对普及，但颈椎固定（4.7%）与氧疗（6.2%）严重不足。这种碎片化救治链条与高晚期死亡率相互印证，揭示从创伤现场到专科救治的系统性延迟。
研究结论强调，在冲突影响的低收入地区，早期创伤死亡由生理紊乱、神经损伤和转诊延迟共同驱动。女性性别作为社会脆弱性指标，救护车使用作为损伤严重度代理指标，与DBP、GCS共同构成临床预警体系的核心要素。该研究不仅填补了埃塞俄比亚冲突地区创伤流行病学空白，更创新性地揭示死亡率"晚期高峰"现象，为优化院前分流、强化转诊医院早期复苏能力提供精准干预靶点。未来应重点发展基于生命体征与神经功能评估的创伤预警系统，并加强基层医院与转诊中心间的标准化沟通协议，从而在资源约束环境下最大程度挽救创伤患者生命。
