在一名患有下肢开放性骨折的肥胖患者中，使用吸力辅助脂肪抽吸术来治疗淋巴水肿，并进行旋转皮瓣闭合手术

《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》：The use of suction-assisted liposuction for lymphoedema management and rotational flap closure in a bariatric patient with lower limb open fracture

【字体：大中小】 时间：2026年01月11日 来源：Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery 0.6

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　　43岁肥胖女性患者因Gustilo-Anderson IIIb开放性踝骨折合并严重淋巴水肿及软组织缺损，采用吸脂联合旋转皮瓣技术实现无张力创面闭合，术后6周骨折愈合，9个月功能恢复满意。

摘要

严重的淋巴水肿和病态肥胖会增加开放性骨折后软组织重建的复杂性。一位43岁的女性患者因Gustilo-Anderson IIIb型踝关节骨折，接受了吸脂辅助治疗以减少肢体体积并改善组织弹性，从而实现无张力旋转皮瓣覆盖。愈合过程顺利，骨折愈合且功能恢复良好。

关键词：

开放性骨折
下肢创伤
淋巴水肿
旋转皮瓣
Gustilo-Anderson IIIb型骨折

引言

软组织愈合过程与淋巴功能的恢复密切相关，尤其是在复合骨折和开放性伤口的情况下，修复机制尤为复杂。受伤后，身体会启动凝血过程，随后是涉及淋巴细胞、巨噬细胞和粒细胞的炎症反应。这些细胞共同作用以帮助组织修复并恢复正常的生理功能。然而，如果淋巴系统受损，将严重影响伤口愈合。虽然健康组织中的淋巴毛细血管具有很强的再生能力，但在受创伤区域，其恢复往往受到阻碍[参考文献1]。软组织损伤会破坏微血管结构，导致血浆渗漏增加、真皮内液体积聚以及淋巴系统功能障碍[参考文献2]

在下肢重建过程中，还需要考虑脂肪水肿（lipoedema）的问题。脂肪水肿是一种慢性进行性疾病，其特征是皮下脂肪异常积聚，主要发生在下肢。该病通过临床评估和检查进行诊断。这种情况会导致疼痛、淤血和活动受限，严重影响患者的生活质量。在真正的脂肪水肿病例中，不存在淋巴功能障碍；但在BMI较高的患者中，由于细胞运输能力超负荷，可能会出现水肿。下肢重建通常需要处理由创伤、感染、肿瘤切除或慢性疾病引起的软组织缺陷。然而，当脂肪水肿或淋巴水肿与这些缺陷同时存在时，会带来独特的挑战，使手术计划和术后结果更加复杂。对于患有脂肪水肿或淋巴水肿的患者，由于液体失衡、组织完整性差、感染风险增加以及愈合延迟，软组织重建尤为困难[参考文献3]

本案例报告展示了淋巴功能障碍在创伤性软组织损伤中的问题，并强调了淋巴再生在实现最佳愈合结果中的关键作用[参考文献2]。它介绍了一种创新的方法，用于处理一名患有严重开放性踝关节骨折并伴有明显软组织缺陷的肥胖患者。

患者/材料与方法

患者为43岁女性，体重190公斤（属于3级肥胖，BMI 68），因从站立状态跌倒导致双踝关节开放性骨折。她遭受了Gustilo-Anderson IIIb型损伤，内踝部有明显的软组织缺损。她有阻塞性睡眠呼吸暂停、4期慢性淋巴水肿和脂肪水肿，这些情况因本次创伤而加重。她是吸烟者，并自述饮酒过量。

首先进行了清创手术，以清除坏死组织并减少细菌负荷。随后对骨折进行了复位，但主要问题仍然存在：过多的软组织和淋巴水肿，这使得直接缝合伤口变得困难，并增加了感染、愈合延迟和骨折不愈合等并发症的风险。伤口过紧无法直接闭合，且组织缺乏弹性，表现出Stemmer征阳性。和展示了清创后的缺损情况。最终决定使用“飞鼠技术”（flying squirrel technique）对左小腿组织进行吸脂辅助治疗（SAL）。该技术用于治疗晚期淋巴水肿，特别是为了减少肢体体积和改善皮肤弹性。该技术首先通过吸脂减少体积和塑形肢体，然后切除多余的皮肤和皮下脂肪（通常当皮肤可以拉伸超过4厘米时），从而去除限制肢体功能和活动的纤维化、无弹性的组织。这减少了周围软组织的体积，改善了皮肤弹性，并减轻了伤口边缘的张力，同时保持了皮肤灌注。由于清创后的伤口边缘有出血现象，且毛细血管充盈明显，因此无需使用SPY荧光成像技术（一种基于荧光的成像技术，用于实时观察血流和组织灌注）。为了保护胫后动脉穿支的血管，避免在相关区域进行吸脂，而是在其他区域进行吸脂。向左小腿注射了600毫升肿胀液（生理盐水中含有1毫升/1000浓度的肾上腺素），共吸出了500毫升液体（其中包括约300毫升脂肪）。

图1. 清创后开放性骨折的缺损情况。

图2. 清创后开放性骨折内侧的缺损情况。

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