《Scandinavian Journal of Occupational Therapy》：Return to work with fatigue after stroke: A complex occupational adaptation process
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本文聚焦脑卒中后疲劳（PSF）对工作年龄患者重返职场可持续性的影响，通过工人角色访谈（WRI）和人类作业模型（MOHO）框架，揭示疲劳如何通过改变个人能力、职业认同及环境支持等因素，使重返工作成为涉及日常生活全方位的复杂适应过程。研究强调以患者为中心、整合工作与日常生活的康复策略及灵活工作环境的必要性。
背景与目标
工作年龄人群脑卒中后重返工作（return-to-work）是康复的关键目标，但对健康、生活质量和自主性具有积极意义。然而，脑卒中后疲劳（post-stroke fatigue, PSF）作为一种常见且复杂的症状，其多维表现（如认知性、躯体性、情绪性疲劳）及对可持续重返工作（sustainable return-to-work）的影响尚未被充分探讨。本研究旨在描述经历PSF的工作年龄个体，如何在日常生活背景下感知其实现可持续重返工作的先决条件。
材料与方法
研究采用定性设计，结合演绎性内容分析和描述性统计数据。48名工作年龄脑卒中患者参与，通过工人角色访谈（Worker Role Interview, WRI）和问卷调查（包括心理疲劳量表Mental Fatigue Scale, MFS和医院焦虑抑郁量表Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）收集数据。WRI基于人类作业模型（Model of Human Occupation, MOHO），评估影响工作能力的心理社会和环境因素，包括个人成因（personal causation）、价值观、兴趣、角色、习惯及环境等维度。
参与者特征
参与者平均卒中发病年龄为48岁（女性）和51岁（男性），访谈时间在卒中后1-5年。89%的参与者存在心理疲劳（MFS评分≥10.5），多数为中度至重度。大多数无显著抑郁（80%）或焦虑（59%）症状。96%的参与者卒中前有工作，访谈时73%从事全职或兼职工作（25%-75%工作量），23%处于全时病假状态。
WRI评估结果
支持重返工作的关键因素包括“享受工作”（90%）、“理解工作期望”（87%）和“工作承诺”（83%）。而“工作环境感知”（67%）、“对工作成功的期望”（60%）和“追求兴趣”（58%）最常被视为干扰因素。这表明，尽管参与者重视工作，但疲劳导致的能力变化和环境支持不足显著影响重返工作的可持续性。
可持续重返工作的感知先决条件
1. 在疲劳中重新评估工作能力
参与者描述疲劳导致能力不可预测地改变，表现为记忆困难、注意力下降和多任务处理能力减弱。这种变化需要个体发展自我管理策略（如规划休息、建立日常结构），但疲劳本身又阻碍了策略的持续执行。工作环境的支持至关重要，尤其是主管和同事对疲劳“不可见性”的理解。灵活的工时、任务调整及持续的职业康复（如渐进式复工）被视作关键，但领导更替或支持中断常导致复工失败。
2. 在日常生活中重新定义身份
卒中标志着个体开始重新协商职业认同和日常生活角色。参与者需在有限能量下优先平衡工作、家庭和休闲活动，常被迫放弃以往重要的社交或体育活动，引发失落感和认同危机。工作被视为经济需要和个人价值的来源，但维持既往绩效水平的压力加剧疲劳。家庭成员的观察和支持影响个体对工作可持续性的决策，部分人通过接受“新自我”（如“Eva 2.0”）实现身份重构。
讨论与结论
可持续重返工作不仅是工作场所的适应，更是涉及整个日常生活的职业适应过程。疲劳通过削弱个人效能感、挑战角色履行和环境影响参与者的职业认同。研究强调：
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以患者为中心的康复需整合工作与日常生活管理，支持身份重建和有意义活动的参与；
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自我管理策略（如休息、日常结构）虽必要，但疲劳本身阻碍其执行，凸显干预的复杂性；
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工作环境的持续支持（如主管理解、同事协助）是可持续性的核心，需加强雇主对PSF的认知和协作。
未来研究应关注长期支持策略，以降低疲劳导致的反复病假风险，契合欧洲卒中行动计划和整合护理改革目标。
