《Journal of Reproductive and Infant Psychology》：A mixed-methods study of childbirth-related intrusive memories and their relationship with posttraumatic stress symptoms
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本综述通过混合方法研究，首次系统探讨了分娩相关侵入性记忆（CB-IM）的内容特征（如数量、内容、实时感、痛苦度及感官模态）及其与分娩相关创伤后应激症状（CB-PTSS）的关联。研究发现CB-IM内容可分为六大类，其中再体验负性情绪和物理环境与更高CB-PTSS显著相关，为开发个体化临床干预提供了关键机制见解。
背景
大约12%的母亲会经历分娩相关创伤后应激症状（CB-PTSS），其中分娩相关侵入性记忆（CB-IM）是核心症状，表现为对分娩痛苦时刻的非自愿再体验。尽管CB-IM是创伤性分娩的标志，但其具体内容和其他特征尚缺乏深入研究。本研究旨在严格探究CB-IM的特征（数量、内容、伴随的实时感、痛苦度及感官模态）及其与CB-PTSS的关系，以期为临床干预开发提供依据。
方法
研究选取44名参与者，她们在为期14天的日记中报告了所经历的299个CB-IM的特征，并通过问卷评估了CB-PTSS。对CB-IM内容进行了定性内容分析。采用线性回归和类泊松回归模型检验了不同CB-IM特征之间的关联，以及这些特征与CB-PTSS的关联。
结果
CB-IM内容被归纳为六大类别：分娩生理过程（占定性内容的11.78%）、对并发症的感知（16.67%）、医疗程序体验（21.72%）、人际压力源（17.68%）、负性情绪（18.01%）以及物理环境（14.14%）。再体验负性情绪（IRR = 1.05; p= .028）和物理环境（IRR = 1.08; p= .010）与更多的CB-PTSS显著相关。此外，再体验医疗程序体验与较低的CB-PTSS相关（IRR = 0.96; p= .016）。在感官模态中，痛觉模态（nociceptive）在未调整模型中与CB-PTSS正相关（IRR = 1.11; p= .028），但在调整抑郁症状后此关联不再显著。CB-IM的实时感（nowness）与更高的CB-IM痛苦度相关（β= 0.54; p< .001），但CB-IM内容类别与实时感或痛苦度无显著关联。CB-IM的数量和痛苦度与CB-PTSS无显著关联。
讨论
本研究首次通过混合方法深入揭示了CB-IM的多样内容特征。内容分析表明，客观因素（如器械助产） alone 无法预测CB-IM，强调了主观分娩体验在理解CB-PTSS发展中的重要性。医疗保健专业人员（HCP）的互动和护理在多个CB-IM内容类别中扮演核心角色，凸显了有效沟通对预防CB-PTSS的关键作用。
定量分析发现，再体验负性情绪和物理环境与更多CB-PTSS相关，这与先前研究发现围创伤期情绪反应可预测PTSD发展的结论一致。物理环境线索可能作为“早期预警信号”而被深刻记忆。相反，再体验医疗程序体验（尤其是剖宫产）与较低CB-PTSS相关，这可能是因为某些程序被视为必要且能带来明确积极结果，或得益于事后的非正式事件说明（debriefing），促进了情绪处理。与人际困难或婴儿分离相关的CB-IM内容未发现与CB-PTSS显著关联，这与之前关于分娩创伤“热点”（hotspots）的研究结果有所不同，可能反映了侵入性记忆与热点之间的差异。
与部分既往研究不同，本研究发现CB-IM的实时感、数量和痛苦度与CB-PTSS无显著关联。痛觉再体验与CB-PTSS的关联在控制抑郁症状后减弱，提示需在考虑共病抑郁的情况下谨慎理解疼痛的作用。
优势与局限性
本研究的优势在于首次系统研究CB-IM内容特征、采用混合方法设计、使用生态瞬时评估（日记法）收集详细数据。局限性包括：日记描述可能偏向事件本身而非感知方式；难以区分再体验的感觉与由记忆触发的感受；使用不同的CB-PTSS问卷限制了症状严重度的分析；样本教育水平偏高且存在共病抑郁，可能影响结果的普适性。
临床意义
研究结果提示临床医生应认识到CB-IM表现形式的多样性，并关注HCP-患者互动质量。基于认知模型，针对CB-IM的干预措施或可优先关注与负性情绪和物理环境相关的再体验内容。提高HCP对CB-IM表现的认识可能有助于早期识别和预防。
结论
本研究揭示了CB-IM的六类主要内容，为识别相关症状提供了框架。CB-IM中再体验负性情绪和物理环境与CB-PTSS的显著关联，强调了创伤事件后“再体验什么”对于理解创伤后应激症状具有重要的临床意义。
