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本综述系统回顾了2014-2024年间美国家庭医疗护理环境中II型工作场所暴力（WPV）的研究，揭示了家庭护理人员面临的高风险及现有培训与报告体系的不足。文章强调需开发针对家庭护理场景的专项WPV预防培训（如患者筛查、情境意识、降级策略），并建立支持性组织政策以提升护理人员安全。研究对改善家庭医疗护理工作环境具有重要实践意义。
家庭医疗护理中的工作场所暴力威胁
随着家庭医疗护理行业的快速发展，到2030年预计增长33%，越来越多的患者选择在家中接受治疗。然而，这种护理模式的转变带来了新的挑战，其中II型工作场所暴力（WPV）成为家庭护理人员面临的最严重威胁之一。
II型WPV的定义与分类
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家职业安全健康研究所（NIOSH）的分类标准，WPV分为四种类型。II型WPV特指由患者、客户或访客针对医护人员实施的暴力行为，是医疗环境中最常见的暴力形式。在家庭护理场景中，这种暴力行为因护理场所的私密性和隔离性而显得尤为突出。
家庭护理人员的特殊脆弱性
研究表明，家庭医疗护理人员遭受WPV的风险是其他行业工作者的五倍之多。护士面临的暴力伤害率高达每10,000人中21.8起，远高于其他医疗专业人员。这种高风险源于多方面因素：家庭环境的不可控性、有限的工作空间、患者复杂的健康状况，以及护理人员经常单独工作的特性。
暴力发生率的严峻现实
文献显示，家庭护理中的WPV存在严重低报现象。一项通过自然语言处理技术分析临床记录的研究发现，在236起记录在案的WPV事件中，官方系统报告的案例数为零。暴力形式以言语虐待最为常见（发生率达22%-80%），其次是身体暴力（2.5%-85%）和性骚扰（8.6%-27.6%）。
风险因素的多维度分析
研究发现，WPV风险与多种因素相关。护理人员方面，年轻、经验不足、临时职位以及缺乏专门培训都增加了受害风险。患者因素包括痴呆症、精神疾病、行动受限或物质使用障碍等。环境方面，狭小空间、杂乱环境以及缺乏明确护理计划都会提升暴力发生概率。
暴力对护理人员的深远影响
WPV对护理人员的身心健康造成严重损害，包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）和职业倦怠。这些影响不仅损害个人健康，还导致护理质量下降、员工流失率增加，最终影响医疗系统的整体效能。
培训与报告体系的不足
目前，仅约半数的家庭护理人员在入职时接受了WPV预防培训，且培训内容多针对医院环境，缺乏家庭场景的针对性。报告系统也存在多重障碍，包括时间压力、担心二次创伤、系统不统一以及"视为工作一部分"的文化接受度。
特殊人群的暴力风险
某些患者群体呈现更高的暴力风险。痴呆症患者对护理人员实施暴力的可能性比其他人群高出145%，其攻击行为常由认知障碍和未满足的需求触发。退伍军人、无家可归者等特殊群体也需特别关注。
未来方向与实践意义
综述呼吁开发针对家庭护理环境的专项WPV预防培训，重点包括患者预筛查、情境评估、降级技巧和安全撤离策略。同时，需要建立支持性的报告文化和组织政策，为护理人员提供心理和制度保障。未来的研究应致力于制定基于证据的预防协议，改善家庭护理工作环境，最终提升患者护理质量和安全性。
这项系统性回顾为家庭医疗护理领域的暴力预防提供了重要基础，指明了通过教育、政策和技术创新解决这一迫切问题的路径。
