《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Bilateral anterior sacral meningoceles in pregnancy without sacral anomaly: a case report of a rare clinical entity
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本报告介绍一例妊娠32周初产妇确诊双侧骶前脊膜膨出（ASM）但无骶骨异常的罕见病例。研究团队通过经阴道超声和MRI进行定期监测，探讨了妊娠期ASM的管理策略。患者虽错过计划剖宫产却在42周急诊分娩健康婴儿，证明个体化监测下足月分娩的可行性，为罕见盆腔病变的产科管理提供新见解。
在妇产科罕见病领域，妊娠合并骶前脊膜膨出（Anterior Sacral Meningocele, ASM）始终是临床管理的难点。这种疾病特征为脊膜通过骶孔疝出形成囊性结构，传统认为多伴有骶骨缺损或结缔组织疾病。当此类患者妊娠时，增大的子宫可能压迫病变导致颅内压升高、囊体破裂引发脑膜炎，甚至造成梗阻性分娩，历史上曾有较高母体死亡率报道。然而，双侧ASM不伴骶骨异常的情况极为罕见，其妊娠期临床进程和管理策略缺乏系统记录。
《Archives of Gynecology and Obstetrics》近期报道的案例中，研究团队追踪了一名32岁初产妇从孕13周至分娩的完整临床过程。该病例的特殊性在于：首先，MRI确认双侧骶前脊膜膨出（右侧7.5cm，左侧5cm）通过S1神经孔突出但无骶骨缺损；其次，患者虽呈现马凡样体型却拒绝遗传评估；最关键的是，通过系列影像学监测揭示了妊娠晚期病变与子宫的动态空间关系。研究采用经阴道超声进行形态学监测（图1展示孕13周双侧囊性结构位于子宫后方），辅以孕30周MRI评估子宫压迫程度（图3显示胎儿头部仅造成轻微压迹）。尽管计划38周择期剖宫产，患者失访至42周发生梗阻性分娩，最终急诊手术母婴平安。
【主要技术方法】
研究采用临床影像学联合分析路径：1）通过磁共振成像（MRI）明确骶前脊膜膨出的解剖学特征与骶骨完整性；2）运用经阴道超声（图2呈现孕22周病变形态）实现妊娠期病变动态监测；3）建立多学科会诊机制制定个体化分娩方案。
病例报告
患者孕前MRI意外发现双侧骶前脊膜膨出，妊娠期监测显示病变大小稳定。系列超声证实囊体呈圆形伴内部回声结构（图1），随孕周增加仅出现轻度形态改变（图3）。尽管存在马凡样体型特征，患者妊娠期全程无症状表现。
讨论
本研究首次报道双侧ASM无骶骨异常的妊娠案例：1）双侧病变可能通过侧向移位规避子宫压迫，解释无症状病程；2）与历史病例对比，较小尺寸（<8cm）或为低风险因素；3）尽管失访导致急诊手术，结局支持稳定病例可考虑足月分娩。案例凸显医患决策平衡的复杂性——在充分监护条件下，阴道分娩或可成为个体化方案选项。
结论强调对于无症状ASM孕妇，基于影像学监测的个体化管理可实现足月分娩。该案例为罕见盆腔病变的产科咨询提供重要参考：首先，双侧ASM未必伴随骶骨缺陷，需通过精准影像鉴别；其次，妊娠期动态评估应关注病变与子宫的空间互动关系；最后，医疗干预需兼顾患者自主权与安全性平衡。未来需更多病例积累以确立标准化管理路径。
