让我们开始了解计算机断层扫描（CT）在尸检中的应用吧

《Radiología》：Iniciándonos en la tomografía computarizada post-mortem

法医计算机断层扫描（TCPM）自20世纪90年代国际发展以来，已成为暴力死亡、腐败或碳化尸体、胎儿死亡及婴儿意外死亡等法医案件的重要辅助手段。其优势在于非破坏性、高灵敏度检测异物、面部及脊椎骨折和气体积聚，且可进行三维重建与数字化存档。但需注意TCPM影像特征与生前扫描存在差异，需法医与放射科专家协作分析。

　　

A. Carballeira álvarez

放射学与医学影像服务部门，拉康塞普西翁大学医院，法国马赛

摘要

计算机断层扫描（CTPM）技术的国际发展始于20世纪90年代，如今已在许多国家得到广泛应用。这项技术是法医学调查的补充手段，其实用性已在相关文献中得到证实。与传统的尸检方法相比，CTPM在检测异物、尤其是面部和脊柱骨折以及气体积聚方面具有更高的灵敏度。该技术适用于多种情况，包括暴力死亡（多处创伤、枪伤、刀伤、大规模灾难）、严重腐烂或烧焦的尸体、胎儿死亡以及婴儿猝死等。CTPM的影像特征与生前CT有所不同，因此必须由受过专业培训且具有丰富经验的法医团队进行解读。

章节摘录

引言

尽管自1895年伦琴发现X射线以来，放射学在法医学中的应用就已十分明确，但CTPM技术的发展直到20世纪下半叶才真正起步。1977年，首次对活体进行了法医学目的的计算机断层扫描（CT）检查，以寻找弹丸。

计算机断层扫描（CTPM）的应用

要理解CTPM的实用性，首先需要明确一些基本概念。法医学上分为两种类型的尸检：医学科学尸检和司法医学尸检。前者用于确定死亡原因，后者则用于调查是否存在第三方干预。在法国和西班牙，司法医学尸检需根据司法部门（法官或法警）的请求进行。

死亡可分为两种类型：

计算机断层扫描（CTPM）的技术细节

不使用静脉注射造影剂的CT（非增强CT）是最常用的技术，因为增强CT需要体外循环装置以及不会渗入腐烂组织的脂溶性造影剂⁶。此外，增强CT还需对腹股沟区域的软组织进行切开以建立股动静脉通道，这比非增强CT耗时更长且成本更高。目前也有其他较为经济的替代方案，例如使用水泵等装置。

计算机断层扫描的诊断效果

多项研究将CTPM与尸检方法进行了对比。CTPM的优势包括非破坏性的影像记录、易于识别异物、能够评估常规尸检中不易观察到的部位（如面部和脊柱骨折）、支持2D/3D图像处理以及数字化存储。缺点包括部分检查操作的难度等。

头部情况

死亡后脑部血流中断会导致脑组织缺氧和水肿，进而引发白质与灰质界限模糊、脑沟和脑底池结构变形以及脑室不同程度塌陷（图1）。有时可观察到小脑扁桃体膨出，但这不应被误认为是疝出现象。

血液沉积会影响脑组织的形态。

多处创伤病例

在多处创伤患者中，CTPM能检测出与活体相同的损伤，但损伤通常更为严重。骨折可能更加严重，甚至可能导致肢体截肢、脊柱断裂甚至头部离断（图2）。颅内出血的检测结果与活体相同，出血区域在影像上表现为高密度区（图2）。

在休克状态下，相关影像特征同样可见。

结论

文献证实，CTPM作为法医学调查的辅助工具具有显著价值，它不仅有助于尸检过程，还能发现常规尸检无法发现的损伤。由于CTPM结果对决策至关重要，因此必须由熟悉死亡情况、具备专业知识的放射科医师进行解读。

资金支持

无需特殊资金支持。

利益冲突

作者声明不存在任何利益冲突。