《The Aging Male》：Correlation of urodynamics and prostate-specific antigen levels with acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia
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本研究探讨了良性前列腺增生（BPH）患者发生急性尿潴留（AUR）的危险因素，发现尿动力学参数首次排尿感容量（FDV）和膀胱顺应性（BC）以及血清总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）水平升高是AUR的独立风险因素，其中FDV和tPSA具有较高的预测价值，为临床早期识别高风险患者提供了重要依据。
研究背景与目的
良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，其病理特征为前列腺腺体非恶性增生。急性尿潴留（AUR）是BPH的严重并发症，表现为突然发生的排尿困难或无法排尿，严重影响患者生活质量。AUR的发生机制涉及机械性梗阻（如前列腺腺瘤增大压迫尿道）和动力性因素（如前列腺平滑肌张力增高）。尿动力学检查（UE）能够客观评估膀胱出口梗阻（BOO）和逼尿肌功能状态，而前列腺特异性抗原（PSA）水平则反映了前列腺体积（PV）增大或炎症状态。然而，两者与BPH患者发生AUR的具体关联尚需深入探讨。本研究旨在分析尿动力学参数与PSA水平与BPH患者AUR发生风险的相关性，为临床预测和干预提供参考。
材料与方法
研究纳入了2021年1月至2023年1月期间浙江省人民医院收治的120例BPH患者。入选标准包括：经影像学或病理学确诊的BPH，伴有尿急、尿频等症状；前列腺体积（PV）>50 cm3；国际前列腺症状评分（IPSS）>4分；临床资料完整；无AUR病史。排除标准包括：合并前列腺癌、膀胱癌、膀胱结石、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病。所有患者签署知情同意书，研究方案经医院伦理委员会批准。
将患者按是否发生AUR分为AUR组和非AUR组，每组各60例。AUR的诊断标准为：急性排尿障碍，尿潴留量>300 mL，需导尿引流。所有患者均接受非那雄胺（5 mg/次，1次/日）联合坦索罗辛（0.2 mg/次，1次/日）治疗，并进行为期1年的随访，记录AUR发生情况。
收集患者的年龄、病程、高血压、糖尿病病史、尿路感染史等一般资料，并通过IPSS问卷评估下尿路症状（LUTS）严重程度。采用超声诊断仪检测前列腺体积（PV）和前列腺突入膀胱程度（IPP）。采集患者空腹静脉血，使用全自动化学发光免疫分析仪检测血清总PSA（tPSA）和游离PSA（fPSA）水平。采用尿动力仪测定最大尿流率（Qmax）、首次排尿感容量（FDV）、最大膀胱容量（MCC）、膀胱顺应性（BC）、最大逼尿肌压力（Pdetmax）和残余尿量（RV）等尿动力学参数。
采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）表示，采用χ2检验。将单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的变量纳入多因素logistic回归分析，识别AUR的独立危险因素，结果以优势比（OR）表示。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各指标对AUR的预测价值。通过限制性立方样条回归模型分析指标与AUR风险的非线性关系，并采用Pearson相关分析探讨尿动力学参数与PSA水平的相关性。
研究结果
两组患者的一般临床特征比较显示，在年龄、病程、合并症等方面无显著差异（P>0.05）。然而，AUR组患者的PV、IPSS评分、FDV、MCC、BC以及tPSA和fPSA水平均显著高于非AUR组（P<0.05）。
多因素logistic回归分析表明，PV、IPSS评分和MCC并非AUR的独立影响因素（P>0.05）。而尿动力学参数中，FDV升高（OR=1.05, P<0.01）和BC升高（OR=1.13, P=0.03）是BPH患者发生AUR的独立危险因素。实验室指标中，tPSA升高（OR=1.89, P<0.01）和fPSA升高（OR=7.84, P=0.02）也是AUR的独立危险因素。
ROC曲线分析显示，FDV预测AUR的曲线下面积（AUC）为0.81，当截断值为>210.20 mL时，敏感性和特异性均为66.67%。tPSA的AUC为0.78，截断值>8.38 ng/mL时，敏感性为88.33%，特异性为56.67%。BC（AUC=0.74）和fPSA（AUC=0.74）的预测效能相对较弱。
相关性分析显示，tPSA与FDV（r=0.26）和BC（r=0.22）均呈正相关，且与FDV的相关性更强。fPSA仅与FDV呈正相关（r=0.23），与BC无显著相关性。样条回归模型进一步证实，在调整了PV、IPSS评分和MCC等混杂因素后，FDV、BC、tPSA和fPSA与AUR发生风险均呈线性关系（Pfor overall<0.05），未发现非线性关联（Pfor nonlinear>0.05）。
讨论
本研究通过严格的纳入标准，聚焦于具有较高AUR风险的BPH患者群体，系统分析了尿动力学参数和PSA水平与AUR发生的关联。结果提示，FDV和BC作为反映膀胱功能状态的关键指标，其异常升高与AUR风险增加密切相关。FDV增高提示膀胱排尿功能受损，可能存在排尿困难；BC增高则可能反映了长期膀胱出口梗阻导致的逼尿肌代偿性改变，如逼尿肌肥厚甚至纤维化，属于疾病晚期的膀胱功能适应性变化。
PSA水平升高是前列腺上皮细胞屏障受损的标志，可能与前列腺体积增大或慢性炎症有关。tPSA和fPSA作为AUR的独立预测因子，其机制可能在于它们间接反映了导致尿道梗阻的前列腺病理改变程度。本研究还发现tPSA与FDV、BC均存在正相关，fPSA仅与FDV相关，这提示tPSA可能同时关联于膀胱功能状态和前列腺形态学改变，而fPSA或许更侧重于反映与排尿感觉相关的因素。
值得注意的是，尽管单因素分析显示AUR组患者IPSS评分更高，但多因素分析并未将其确定为独立危险因素。这可能与IPSS评分的主观性有关，也说明单纯依靠症状评分预测AUR存在局限性，需结合客观的尿动力学和实验室指标进行综合评估。同样，本研究中PV未显示为独立危险因素，可能与样本选择性偏倚（所有入选者PV均>50 cm3）或样本量限制有关。
研究的局限性包括单中心设计、样本量有限以及未能纳入所有潜在影响因素。未来需要更大样本的前瞻性研究加以验证。
结论
尿动力学参数FDV和BC，以及血清PSA指标tPSA和fPSA，在发生急性尿潴留的良性前列腺增生患者中显著升高，且与AUR发生风险独立相关。FDV和tPSA显示出较高的预测价值。这些指标从膀胱功能状态和前列腺病理改变两个维度，为临床早期识别BPH患者AUR高风险人群提供了客观、可量化的依据，有助于实施针对性预防措施，改善患者预后。
