《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Maternal Mortality Among Black Women in Brazil: A Retrospective Cohort Study
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本综述采用生命历程框架，系统回顾了住房不安全（housing insecurity）对全生命周期健康的影响。文章指出，住房不安全（涵盖可负担性、质量、稳定性和社区环境四个维度）通过生物嵌入（biological embedding）、关键期（sensitive periods）和累积负担（cumulative burden）等机制，从孕期开始即对健康轨迹产生深远影响，导致不良出生结局、发育风险、慢性疾病风险增加及表观遗传衰老加速。综述强调，住房稳定是健康公平的基石，呼吁将住房政策纳入公共卫生规划的核心。
住房不安全对全生命周期健康影响的综述：基于生命历程框架的解析
摘要
住房不安全（Housing Insecurity）作为一个关键的社会健康决定因素，正日益成为全球公共卫生的焦点。本文通过生命历程（Life-Course）理论框架，系统阐述了住房不安全如何在不同人生阶段——从孕期、婴幼儿期、儿童期、青春期、成年期到老年期——通过生理、心理和社会途径累积健康风险，最终导致并加剧健康不平等。文章基于对PubMed、Google Scholar、SCOPUS和Web of Science等数据库1991年至2025年间55项符合条件的研究进行快速回顾，揭示了住房不安全的深远影响。
1. 引言
住房不安全表现为住房成本难以负担、过度拥挤、住房质量差以及居住不稳定。Swope和Hernández强调，其四个关键维度——成本（可负担性）、条件（质量）、稳定性（居住稳定）和背景（社区机会）——对于理解这一问题至关重要。这些维度与结构性不平等相互作用，共同限制了人们获得稳定、安全、适足和可负担住房的机会。近年来，气候变化和COVID-1919大流行等全球性事件加剧了住房不安全的普遍性及其健康后果。
2. 理论框架：轨迹与转变
生命历程框架考察了人生经历对健康维持和疾病发生的累积效应。该视角认为，社会模式化的环境暴露影响着生物、生理和心理社会系统的发展。生命历程理论将住房不安全视为一个贯穿多个生命阶段的、反复出现的、结构性模式化的暴露因素。从生命历程视角看，住房不安全可以通过塑造早期发育和限制适应过程，改变生物和行为轨迹，从而增加晚年出现不良健康结局的脆弱性。关键期（Critical Periods）的概念为了解住房不安全在敏感发育窗口期的暴露可能产生不成比例的影响提供了视角，而跨生命阶段的重复或长期暴露的累积则进一步放大了健康风险。
3. 住房不安全对孕妇健康结局的影响
孕期经历住房不安全 consistently 与不良母婴健康结局风险升高相关。研究表明，无家可归的孕妇早产、剖宫产几率更高，住房不安全的患者出现严重孕产妇并发症（Severe Maternal Morbidity）的几率是住房安全者的两倍以上。心理健康方面，住房不安全常与孕期心理困扰（如压力、焦虑、抑郁症状）升高相关，且母亲的心理困扰可能与婴儿皮质醇（Cortisol）水平升高有关，暗示了代际健康效应的被动传递。此外，住房不安全还导致产前和产后保健服务获取减少，并可能通过增加空气污染物暴露等环境途径影响胎儿生长。
4. 住房不安全对0-5岁婴幼儿健康结局的影响
婴儿期住房不安全与不良出生结局和对传染性及发育性健康问题的脆弱性增加相关。住房不安全与低出生体重（Low Birth Weight）和早产（Preterm Birth）风险显著增加有关，且住房不安全家庭出生的婴儿需要入住新生儿重症监护室（NICU）和延长住院时间的可能性更高。环境条件，如过度拥挤、通风不足和卫生条件差，增加了婴儿接触空气和环境病原体的风险，导致呼吸道感染、胃肠道感染等健康问题。营养不良还可能引起神经成熟延迟以及认知和运动缺陷。
5. 住房不安全对6-12岁儿童健康结局的影响
童年期住房不安全与发育和心理社会健康结局相关。研究发现住房不安全与较低的年龄别体重和发育风险升高有关。儿童表现出睡眠障碍、未满足的医疗需求增加，以及焦虑和抑郁症状升高。住房不稳定还与较差的言语认知能力和学业表现相关。住房不安全通过增加父母心理困扰和养育压力，影响儿童的心理健康和行为（如外化症状和内化症状）。
6. 住房不安全对13-17岁青少年健康结局的影响
青春期住房不安全与较差的自我健康评价、心血管代谢疾病（Cardiometabolic Conditions）和肥胖风险增加相关。纵向证据表明，青春期（特别是14岁左右）暴露于住房不安全与C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）等炎症标志物水平升高有关，预示着未来慢性疾病风险。心理社会和行为方面，住房不安全与焦虑、抑郁症状和行为问题的高发生率相关，并可能增加吸烟、不健康饮食等健康风险行为。
7. 住房不安全对18-55岁成年人健康结局的影响
成年期是早期生命阶段暴露和经历显现为可测量健康衰退的关键汇合点。住房不安全导致医疗保健获取减少和急慢性疾病发生率更高。它增加了通过行为适应和环境暴露累积感染风险（如性传播感染、HIV、丙型肝炎）。心理健康挑战持续并往往加剧，表现为抑郁和焦虑患病率更高。生理上，慢性住房不安全与交感神经-肾上腺-髓质轴（Sympathetic-Adrenal-Medullary axis, SAM）和下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis, HPA）的持续激活相关，导致皮质醇升高、心率变异性改变，最终发展为全身多系统磨损的“非稳态负荷”（Allostatic Load），并驱动表观遗传修饰（Epigenetic Modifications）。结构性歧视（如历史上的划红线）会放大这种生理负担，导致“双重困境”（Double Jeopardy），加速生物衰老。
8. 住房不安全对55岁以上老年人健康结局的影响
老年期是生命历程暴露于住房不安全的累积效应与内在衰老过程协同作用的阶段，产生独特且放大的健康脆弱性。研究表明，具有挑战性的住房条件与通过表观遗传时钟（Epigenetic Clocks）测量的加速生物衰老（Accelerated Biological Aging）相关，预示着年龄相关疾病（如心血管疾病、痴呆、代谢紊乱）的更早发生。年龄相关的身体功能下降（如平衡能力丧失、感官衰退、衰弱）与不安全的住房环境相互作用，显著增加跌倒和严重损伤风险。环境危害（如潮湿、霉菌）增加了呼吸道感染和慢性肺部疾病的风险。住房不安全还导致心理困扰、社会孤立和营养剥夺，形成相互关联的脆弱性集群。系统性年龄歧视（Ageism）进一步限制了获得住房和支持服务的机会。
9. 讨论
本综述揭示了住房不安全通过三种核心机制塑造健康轨迹：1) 通过生理应激系统和表观遗传修饰实现生物嵌入；2) 在敏感期破坏关键发育转变；3) 随时间推移累积负担，加剧脆弱性。证据表明，住房不安全不仅在生命早期（如孕期、婴儿期、青春期）有关键敏感期，其影响的累积性更是贯穿始终。结构性歧视作为效应修饰因子，放大了住房不安全对特定人群（如种族少数群体、老年人、跨性别者）的健康影响。
10. 结论
住房不安全是健康公平的一个根本性决定因素，也是贯穿整个生命周期的人类能动性的结构性障碍。它造成的资源稀缺如此严重，以至于医疗保健成为一种奢侈品而非必需品。生命历程框架表明，解决住房不安全需要多层面策略：直接提供住房支持（Direct Provision）、跨部门合作（Partner）以及投资于解决产生住房不安全的根本结构性不平等（Invest）。将住房稳定性确认为任何改善健康公平议程的基础至关重要，这需要将住房政策纳入公共卫生规划的核心，并直面造成住房不稳定的结构性决定因素。
