《International Journal of Environmental Research and Public Health》：A Scoping Review of Refugee Children’s Health Conditions, Outcomes, and Measures Used in Refugee-Serving Public Health Centres/Clinics in Canada
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这篇综述系统回顾了加拿大难民服务初级卫生中心（PHCs）对0-5岁难民儿童健康状况的评估方法，揭示了当前研究在身体（如传染病、营养不良）和发育心理健康领域存在显著测量不一致性，并强调建立标准化、文化安全（culturally safe）的测量体系对促进健康公平的重要性。
摘要
难民服务初级卫生中心/诊所为难民儿童提供文化安全、一体化的护理，然而，关于如何评估他们的健康状况和结局却知之甚少。这项范围综述审查了当前关于加拿大难民服务初级卫生中心中0-5岁难民儿童的健康状况、结局及其测量方法的文献。通过与新加拿大人健康中心合作并遵循乔安娜布里格斯研究所的方法学指南，我们系统检索了Medline、CINAHL、Scopus和Embase数据库。纳入的研究聚焦于加拿大的难民儿童，并报告了初级卫生中心内的健康状况、结局及其测量方法。共有25项研究符合纳入标准，其中大部分来自安大略省，其次是阿尔伯塔省和萨斯喀彻温省。报告的健康状况或结局涵盖了身体、发育和心理健康领域。主要报告了传染性和非传染性疾病。尽管使用了一些标准化方法，但各省份之间以及所测量的状况或结局存在显著差异。研究结果揭示了对身体健康的过度关注，儿童健康测量存在显著差异和空白，文化适应性有限，且缺乏纵向数据。需要标准化、文化响应且适合年龄的测量方法来促进健康公平并为加拿大难民儿童的政策制定提供证据。
1. 引言
全球被迫流离失所者人数持续攀升，加拿大作为拥有全民医保的国家，在接收难民方面扮演着重要角色。难民儿童，尤其是六岁以下儿童，由于错过免疫接种、维生素D缺乏、发育迟缓和营养不良等因素，面临更高的健康风险。在加拿大全民医疗体系内，难民服务初级卫生中心在为难民儿童及其家庭提供针对性护理方面发挥着关键作用。然而，现有研究 disproportionately 集中在青少年群体，婴幼儿和学龄前儿童的代表性不足，并且在健康状况和结局的测量方面存在显著差距。本研究旨在通过范围综述，填补加拿大背景下难民服务初级卫生中心对0-5岁难民儿童健康状况及测量方法的认识空白。
2. 材料与方法
本综述遵循乔安娜 Briggs 研究所的范围综述方法学指南，并依据PRISMA-ScR进行报告。研究与新加拿大人健康中心合作进行，其研究与评估委员会参与了综述的各个阶段，确保了学术严谨性与社区相关性的结合。综述旨在回答三个核心问题：当前文献描述了加拿大难民儿童的哪些健康状况和结局？文献中报告了哪些工具来评估这些状况？以及加拿大难民儿童健康测量面临的方法学挑战和交叉性考虑是什么？通过系统检索多个数据库和灰色文献，并应用明确的纳入排除标准，最终筛选出相关研究进行数据提取和主题分析。
3. 结果
3.1. 纳入研究特征
最终纳入25项研究，发表时间跨度为2008年至2024年。研究地点主要集中在安大略省，研究设计以横断面研究为主，绝大多数为回顾性研究。主要数据来源是电子病历图表回顾。
3.2. 难民儿童健康状况与结局
共识别出24种不同的健康状况和结局，可归类为身体健康、发育和心理健康。身体健康状况进一步分为传染病和非传染性疾病/状况。
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传染病：最常见的是胃肠道感染、寄生虫感染和肝炎。这些疾病通常与难民在难民营或迁移途中的生活条件有关。
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非传染性疾病：识别出19种不同的状况，最常见的是营养不良和骨骼健康问题（如佝偻病）、贫血、免疫接种状况不全、口腔健康问题以及维生素缺乏症。
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发育与心理健康：仅有少量研究关注此领域，报告的问题包括神经发育迟滞和残疾、行为困难（如ADHD、情绪失调）、焦虑和抑郁等。
3.3. 难民服务初级卫生中心的健康测量方法
测量健康状况和结局的方法存在显著异质性。
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传染病测量：例如，肠道寄生虫的检测方法（如粪便虫卵和寄生虫检查）在不同省份的实验室协议中存在差异。对于潜伏结核感染的检测，不同年龄儿童可能使用不同的方法。
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非传染性疾病测量：生长/营养不良的评估最常使用身高、体重和身体质量指数，并参考世界卫生组织或美国疾病控制与预防中心的生长标准，但更复杂的测量（如双能X线吸收测定法DXA）在低龄儿童中存在参考数据不足的问题。维生素D水平的测量和解读阈值也不统一。贫血测量多采用血红蛋白水平，但参考标准需注意年龄特异性。
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发育与心理健康测量：使用的工具多样，如Nipissing District评估工具、Rourke婴儿记录、父母发育状况评估、年龄与阶段问卷等。然而，这些工具的应用存在差异，且常缺乏针对难民儿童文化背景的有效性验证。心理健康测量工具多基于西方诊断框架，可能无法完全捕捉文化特定的表达方式。
4. 讨论
4.1. 主要发现与背景
综述结果与全球数据趋势一致，但突出了加拿大医疗和研究背景下的独特挑战。对身体健康，尤其是非传染性疾病的关注过多，而发育和心理健康的研究严重不足。测量方法的不一致性和标准化缺乏是核心问题，这不仅影响数据的可靠性和可比性，更对临床决策、资源分配和长期健康规划构成挑战。
4.2. 测量不一致性及其影响
测量实践中的差异部分反映了加拿大儿科护理的普遍情况，但其后果在难民儿童这一脆弱群体中被放大。例如，传染病诊断方法的差异可能导致漏诊或延迟诊断；发育筛查工具若存在测量不变性问题或受文化因素影响，可能导致评估不准确。这种不一致性使得难民的特定健康需求在医疗系统中变得“不可见”，从而加剧了健康不公平。
4.3. 方法学挑战与交叉性考量
现有研究多基于回顾性数据，存在信息缺失和不完整的局限，且缺乏纵向随访数据。研究数据往往未能按难民亚组（如性别、年龄、民族）进行细分，限制了深入分析。在发育和心理健康领域，工具的文化适应性、语言障碍以及缺乏针对难民儿童的有效验证工具是主要挑战。 culturally safe 的测量不仅指尊重的临床接触，也包括 culturally safe 的评估工具和流程。
4.4. 对实践、研究和政策的启示
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实践：需要在难民服务初级卫生中心推广使用经过验证的、适合年龄的标准化评估工具，并建立前瞻性数据收集协议。加强国内国际协调，共享定义和测量工具，有助于改善服务的可比性和质量。
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研究：未来研究应优先开发和验证针对难民人群的文化和语言安全工具，采用纵向和混合方法设计，并整合定性研究以深入理解影响因素。
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政策：政策制定者应协调国家努力，标准化筛查和评估协议，特别是针对发育和心理健康。加强数据系统以收集难民用用的、细分化的健康数据，为制定有针对性的、基于证据的政策提供支持。
5. 结论
本综述揭示了加拿大对0-5岁难民儿童健康测量存在的显著差距和变异，特别是对发育和心理健康的忽视以及测量方法的不一致。解决这些差距需要通过临床和政策层面的协同努力，建立标准化、文化响应且适合年龄的测量体系。准确的测量是确保难民儿童获得公平、有效医疗服务的基石，也是推动健康公平的关键。改善难民儿童健康不仅是扩展医疗服务，更是通过建立 culturally safe 的测量系统来推进健康公平。
