儿童患者扁桃体切除术后反复出血的情况

《International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology》：Recurrent post-tonsillectomy bleeding in pediatric patients

儿童腺样体切除术后出血复发率低（0.2%），但初次出血者复发风险增5.4倍，未明确危险因素，但复发患者医疗资源消耗显著增加。

　　

Kathleen R. Billings | Sydney J. Sachse | Saied Ghadersohi | Achilles A. Kanaris | Rachel L. Schappacher | Rachel D. Yoon | Alexander J. Szymczak | Inbal Hazkani

美国伊利诺伊州芝加哥市Ann & Robert H. Lurie儿童医院，儿科耳鼻喉科-头颈外科

摘要

目的

扁桃体切除术后出血是常见的并发症。本研究的目的是分析复发性扁桃体切除术后出血（R-PTH）的发生率，并确定可能导致再次出血的潜在风险因素。

方法

对18岁以下在三级儿科医疗机构接受扁桃体切除术的患者进行了回顾性队列研究。比较了发生R-PTH的患者与仅发生一次出血的患者的风险因素，并评估了R-PTH患者的医疗资源使用情况。

结果

在研究期间共进行了18,819例扁桃体切除术，其中382例（2.0%）出现了术后出血（PTH）。在这些患者中，42例（11.0%）经历了R-PTH：35例（9.2%）出现了两次出血，7例（1.8%）出现了三次出血。R-PTH患者中，男性占26例（61.9%），西班牙裔/拉丁裔占19例（45.2%），英语使用者占33例（78.6%）。扁桃体切除术后R-PTH的总体发生率为0.2%，初次出血后再次出血的相对风险为5.4倍。尽管没有发现任何因素与R-PTH有显著关联，但R-PTH患者中慢性扁桃体炎的历史比例较高（21.4% vs 14.4%）。R-PTH患者的医疗资源使用情况显著高于其他患者（2.5次 vs 1.8次，p = 0.023）。

结论

R-PTH的发生率较低（0.2%），但初次出血的患者再次出血的相对风险较高（5.4倍）。尚未明确识别出R-PTH的明确风险因素。R-PTH患者的医疗资源使用情况有所增加。

证据等级

4级

引言

扁桃体切除术是美国儿童中最常见的手术之一，每年约有50万例15岁以下儿童接受该手术[1]。术后出血（PTH）是最常见的并发症，发生率约为4.2%，但不同研究之间的数据可能有所差异[2]。鉴于儿童扁桃体切除术的普遍性以及与之相关的发病率和潜在死亡率，耳鼻喉科领域一直在努力降低出血率。例如，囊内扁桃体切除术技术可减少术后出血，手术中使用氨甲环酸（TXA）也可能降低出血风险[3][4][5]。尽管如此，PTH仍然是儿童术后需要就医和额外干预的常见原因。 《儿童扁桃体切除术临床实践指南》建议医生对患者进行随访，以确定初次和二次出血的发生率[1]。这有助于医生评估患者的个体出血风险并相应调整手术方式。研究表明，像PTH这样的并发症会导致不同医疗机构之间的术后总费用存在显著差异[6]。Duval等人[7]分析了儿童腺样体扁桃体切除术后非计划就诊的原因、费用和风险因素。出血和脱水是导致患者再次就诊的最常见原因，分别占2.3%（共分析2,499名儿童）。作者指出了这些术后就诊对医疗系统的额外成本和负担。因此，了解R-PTH患者的风险因素有助于寻找降低这些风险的方法，从而减少再次就诊的发生率。 鉴于我们机构中有许多患者因R-PTH而复诊，我们开展了这项研究。由于我们的团队有13名专职儿科耳鼻喉科医生，并采用了多种扁桃体切除术技术，这一环境非常适合进行此类研究。我们的研究旨在明确三级儿科转诊医院中复发性出血的发生情况及其相关因素。此外，还研究了R-PTH患者因康复需要而增加的医疗资源使用情况，以更好地了解扁桃体切除术后的并发症影响。

方法 本研究在一家三级儿科医疗机构进行。获得了芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院机构审查委员会（IRB）的批准（IRB#2022–5591）。查询了2011年4月至2023年10月期间在扁桃体切除术后30天内出现出血的儿科患者的电子健康记录（EHR）。我们医院已常规使用氨甲环酸来预防术后出血。

结果 在研究期间共进行了18,819例扁桃体切除术，其中382例（2.0%）在术后30天内（0-20天）出现出血。其中42例（11.0%）在术后1-23天内经历了R-PTH：35例（9.2%）出现了两次出血，7例（1.8%）出现了三次出血。R-PTH患者的人口统计数据见表1。

讨论 术后出血（PTH）的发生率一直是研究的重点，旨在寻找减少其发生频率的方法，并识别出血风险较高的患者群体。本研究旨在了解初次出血后再次出血的发生率及风险因素，探讨R-PTH患者之间的共性。虽然我们的数据显示R-PTH的总体发生率为0.2%，但初次出血后再次出血的相对风险较高（5.4倍）。未发现年龄、性别、手术指征或手术技术等明确的风险因素。R-PTH患者更可能在术后因其他问题寻求医疗帮助，这反映了术后护理的复杂性。

作者贡献声明 Kathleen R. Billings：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据分析。 Sydney J. Sachse：撰写 – 审稿与编辑、数据分析、数据管理、概念构思。 Saied Ghadersohi：撰写 – 审稿与编辑、数据验证、软件应用、数据分析。 Achilles A. Kanaris：撰写 – 审稿与编辑、研究设计、数据分析。 Rachel L. Schappacher：撰写 – 审稿与编辑、研究设计、概念构思。

利益冲突声明 作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。